Au cours de la saison des pluies de cette année, le Mali a connu des inondations extraordinaires. Plusieurs régions ont été durement touchées, dont Bamako. Les habitants de Bamako sont particulièrement vulnérables aux inondations, notamment les communautés situées le long du fleuve Niger, comme Kalabambougou, et les communautés situées sur des terrains escarpés et disposant d’infrastructures limitées pour assurer l’écoulement des eaux de pluie, comme Sikoro. Nous travaillons dans ces deux communautés périurbaines Les inondations y ont été dévastatrices.

Les femmes à Kalabambougou comme Mandy ont fait beaucoup de progrès dans la création de moyens de subsistance durables, et Kalabambougou est l’un des trois sites de notre projet projet Gnaman ni Sôrô ani Kènèya.

La vidéo ci-dessous présente l’expérience de Tenin Diarra, qui participe à l’un des groupes d’épargne de Mali Health, avec ses propres mots :

Tenin Diarra

La vidéo est sous-titrée en français. Le texte est repris ci-dessous :

Je m’appelle Tenin Diarra, je suis de Kalabambougou et je suis membre d’un groupement d’épargne de Mali Health.

Cette année, nous avons vraiment été durement touchés par les inondations. Depuis que je suis à Bamako, je n’ai jamais vu une telle quantité d’eau de pluie.

L’eau de la rivière a débordé, submergeant les maisons des familles riveraines, y compris la nôtre.

Nous avons subi deux inondations.

Lors de la première, nous avons déménagé de la maison et dès que l’eau a commencé à baisser, nous sommes revenus.

Lors de la deuxième inondation, nous avons été secourus en pleine nuit par les Bozos en pirogue car il n’y avait aucune issue pour quitter la maison – les eaux avaient déjà tout envahi.

J’ai perdu mes vêtements, mes biens, mes provisions, tout.

Voici notre jardin potager où nous cultivons du maïs pour notre subsistance, ainsi que des feuilles de patate et de la menthe que nous vendons pour soutenir notre famille.

Aujourd’hui, tout est détruit et nous avons tout perdu. Même si les dégâts ont été énormes, il n’y a pas eu de pertes humaines.

L’endroit n’était pas accessible sans pirogue. Néanmoins, nous avons été logés dans une maison inachevée, en attendant que le niveau de l’eau baisse.

Les conditions de vie étaient précaires – sans portes pour de protection, sans eau, sans électricité et sans latrines. Nous avons dû utiliser les latrines des familles voisines qui n’avaient pas été inondées pendant un mois.

Maintenant que l’eau a baissé, nous sommes rentrés chez nous, mais nous avons vraiment besoin d’aide, car nous traversons une période très difficile.

 

Veuillez envisager une contribution à Mali Health pour soutenir les femmes comme Tenin. Votre soutien fera la différence en les aidant à reconstruire leur vie.

 

Le projet Gnaman ni Sôrô ani Kènèya est entré dans sa troisième phase. Les femmes et les jeunes de trois communautés périurbaines construisent une économie circulaire et locale conçue pour créer des moyens de subsistance durables et pour faire face aux menaces pour le climat et la santé environnementale.

Après une collecte de données approfondie et un engagement communautaire dans les phases 1 et 2, les activités d’économie circulaire ont commencé par la création de coopératives de compostage et de jardinage. D’après nos recherches communautaires, nous avons constaté que 57 % des déchets générés dans les communautés périurbaines sont organiques et peuvent être compostés, transformant les déchets non gérés en une ressource précieuse.

À partir de janvier, 180 femmes ont formé avec succès 4 coopératives à Kalabambougou, Sikoro et Sabalibougou et ont commencé à acquérir des compétences en jardinage, en compostage et en gestion coopérative.

Notre collecte de données de base a révélé des résultats intéressants.

Les 180 femmes participant au projet pratiquent des activités de jardinage pour leur subsistance et comme principale activité génératrice de revenus depuis au moins 5 ans. Nous nous attendions à ce que le compostage soit une idée nouvelle – et seulement 4 d’entre eux ont démontré des connaissances en matière de compostage. Mais près de la moitié d’entre eux, 88 sur 180, avaient des connaissances limitées en jardinage. Ce résultat indique à quel point les ressources sont limitées pour ce groupe de femmes, ce qui valide le besoin important du projet et amène notre équipe à se concentrer davantage sur la maîtrise des compétences de base. De plus, vingt femmes avaient déjà de solides connaissances en gestion coopérative.

Environ 21 % des participantes au projet (38 femmes sur 180) ont déclaré n’avoir aucun revenu, les revenus mensuels pour le reste du groupe variaient de 3000 FCFA (environ 5 $) à 22826 FCFA (environ 38 $). Parmi celles qui avaient un revenu mensuel, seulement 8 femmes ont déclaré en avoir assez pour pouvoir épargner et mettre de l’argent de côté pour leurs besoins futurs.

La plupart des femmes qui participent au projet ont participé à nos groupes d’épargne santé, et 80 % (144 femmes sur 180) savaient quoi faire lorsqu’il y avait un besoin de santé pour elles-mêmes ou leur famille. Sans fonds suffisants pour agir sur la base de ces connaissances, la capacité de prendre des décisions pour protéger leur santé peut être limitée, mais heureusement, ils peuvent contracter des prêts auprès de leurs groupes d’épargne pour aider à répondre à ces besoins.

L’un des résultats les plus importants et les plus immédiats du projet a été son impact sur la sécurité alimentaire des femmes et de leurs familles. Comme elles cultivent des légumes, les femmes sont non seulement en mesure de générer des revenus grâce à la vente de leurs produits sur les marchés locaux, mais elles sont également en mesure de fournir des produits frais à leurs ménages. Dans les communautés où l’accès à des aliments nutritifs est limité et où les prix sont souvent prohibitifs, l’accès à cette ressource a un impact immédiat sur la santé des enfants et des familles.

Les activités de compostage s’intensifient, alors que les coopératives mettent de l’ordre dans leurs systèmes de collecte et de distribution. Ils collectent déjà les déchets organiques là où la majorité est générée, sur les marchés locaux, et ils réfléchissent à la manière de gérer des opérations de collecte plus larges. Grâce à l’ensemble de leurs activités, les femmes disposeront non seulement d’une source locale de nutriments pour améliorer la santé des sols de leurs propres jardins, mais elles pourront également vendre leur compost à d’autres. Les engrais sont l’un des intrants les plus coûteux pour les jardiniers et les cultivateurs de Bamako – et leur compost sera une alternative abordable.

 

Le projet favorise un sentiment d’appartenance à la communauté et de collaboration entre les participants, alors qu’ils travaillent ensemble à la gestion de leurs coopératives et à l’échange de connaissances sur les pratiques agricoles durables. Leurs efforts collectifs permettent de renforcer le capital social qui non seulement améliore la cohésion sociale, mais accroît la résilience locale face aux défis économiques auxquels elles sont confrontées.

Alors que les activités de jardinage et de compostage continuent de croître, les coopératives commenceront les activités de tri et de recyclage du plastique en 2025. D’après nos recherches, nous avons constaté que le plastique représentait 14 % de tous les déchets générés, de sorte que le détourner pour le recyclage et la réutilisation est la prochaine étape vers la construction d’une économie circulaire et zéro déchet.

Depuis que Mali Health a commencé son travail participatif d’amélioration de la qualité il y a près de dix ans, nous avons travaillé directement avec 28 centres de santé communautaires (CSComs) et 11 districts sanitaires. Bien que nous nous concentrions sur les communautés périurbaines négligées, nous avons également adapté notre approche à l’utilisation par les CSComs dans les communautés rurales afin qu’elles puissent relever les défis uniques qui affectent la qualité des soins de santé dans leur contexte.

Il n’y a pas si longtemps, les autorités sanitaires du Mali ont élaboré le premier plan national d’amélioration de la qualité, qui a été mis en œuvre de 2018 à 2022. Le plan s’adressait aux trois niveaux du système de santé – hôpital, référence et communauté – mais le système de santé communautaire a connu le moins de progrès et de mise en œuvre.

Le plan comprend des normes et des outils d’amélioration de la qualité, que nous utilisons dans notre travail, mais à l’échelle nationale, il y a eu des défis liés à la mise en œuvre et à l’adoption au niveau communautaire. Par exemple, il existe des normes pour la représentation et la participation des femmes et des jeunes dans différents aspects du système de santé communautaire, mais ces normes sont rarement respectées et il n’existe aucun mécanisme pour les évaluer. Cependant, ce sont des problèmes que nous nous efforçons de résoudre avec nos partenaires CSCom sur le terrain depuis de nombreuses années et notre équipe est prête à partager ces expériences avec d’autres.

Partage des leçons apprises

Au cours de l’année écoulée, nous avons planifié la façon dont nous pouvons étendre l’étendue de notre approche participative d’amélioration de la qualité afin qu’elle puisse être disponible à davantage de CSComs et de communautés à travers le Mali. Cela implique un travail en étroite collaboration avec la Direction générale de la santé et de l’hygiène publique (DGSHP) et la Sous-direction des établissements et de la réglementation (SDESR).

En septembre, nous avons eu la chance de participer à la révision du plan stratégique national d’amélioration de la qualité 2018-2022, lors d’un atelier national tenu à Koulikoro. Aux côtés de dizaines de représentants du système de santé et de près d’une vingtaine de représentants d’ONG, Dr Bathily a participé à une évaluation de la mise en œuvre de la stratégie nationale 2018-2022 et à l’élaboration de recommandations pour éclairer le prochain plan. Au cours de cet atelier, Dr Bathily a pu partager les réussites, les défis et les idées de nos partenaires CSComs qui travaillent à la mise en œuvre de plans d’amélioration de la qualité à l’échelle communautaire.

Tracer la voie à suivre pour la prochaine stratégie nationale

En octobre, le Comité national de gestion de la qualité des soins et des services de santé, l’unité de la DGSHP chargée de superviser le plan stratégique national d’amélioration de la qualité, s’est réuni pour discuter des résultats de la réunion de septembre et élaborer la feuille de route pour l’élaboration du nouveau plan. Dans ce processus, notre Dr Sogoba a agi en tant que représentant principal des partenaires techniques et financiers de la DGSHP. Ce n’est pas la première occasion pour le Dr Sogoba d’être une voix pour le système de santé communautaire à l’échelle nationale.

Cette réunion a donné lieu à une série d’ateliers qui comprendraient le processus d’élaboration du nouveau plan national d’amélioration de la qualité. Là encore, plus de 20 intervenants du secteur non gouvernemental ont travaillé aux côtés des autorités sanitaires pour élaborer conjointement le nouveau plan. Par exemple, cela donne l’occasion à Dr Bathily et à Dr Sogoba de partager comment notre approche vise à surveiller et à institutionnaliser la valeur fondamentale de la participation des jeunes et des femmes dans le système de santé, du point de vue de la communauté et du CSCom. Cela nous donne également l’occasion de plaider en faveur de l’inclusion des voix et des interêts des patients dans le processus d’évaluation, en recommandant qu’un sondage de satisfaction des patients soit ajouté comme principal outil d’évaluation pour évaluer les changements dans la qualité des établissements de santé.

L’ébauche du nouveau « Plan stratégique pour l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé 2024-2028 » sera finalisée lors d’un atelier prévu pour fin décembre. Une fois validé, le nouveau plan sera partagé début 2024. Nous gardons espoir quant aux nouveaux ajouts au plan, en particulier ceux qui pourraient être éclairés par les expériences de nos partenaires du CSCom, et nous sommes impatients de soutenir fermement la mise en œuvre du nouveau plan au niveau communautaire.

Un matin de mars, au début de la saison chaude au Mali, nous sommes allés à la rencontre de Fatoumata pour en savoir plus sur les activités des femmes de Sanankoro, et de leur coopérative. Malgré la chaleur torride, 40°C (104°F) à l’ombre, Fatoumata nous accueille généreusement à l’ombre des manguiers, qui offrent un léger soulagement.

Sanankoro est une petite communauté de Lassa, qui est un quartier qui se trouve au-dessus de Bamako, à la périphérie de la Commune IV. Comme de nombreuses communautés périurbaines autour de Bamako, Sanankoro est isolée avec des infrastructures très limitées. La route longue et sinueuse pour y accéder grimpe les collines et les falaises au nord de la ville, et en cours de route, le terrain change radicalement. La terre devient rocheuse ; Les arbres disparaissent, ils étaient récoltés depuis longtemps pour le charbon de bois et pour défricher les terres pour la cultivation. À cette altitude plus élevée, vous vous sentez entouré par la brume et la poussière dans le ciel, et même le soleil semble plus proche.

Les femmes de cette communauté sont réputées pour leur bravoure. Leurs principaux moyens de subsistance sont liés à l’agriculture, et elles cultivent principalement des arachides pour cuisiner et des feuilles d’arachide pour l’alimentation animale, ainsi que de petits potagers maraîchers et des mangues. Mais parce qu’elles sont si loin de la ville, elles sont obligés de marcher environ 10 km par jour avec des charges allant jusqu’à 50 kg sur la tête pour atteindre les marchés de la ville. Mais les revenus qu’elles tirent de la vente sur les marchés sont ce qui les aide à s’occuper des besoins fondamentaux de leurs ménages, notamment la nourriture, les soins de santé et les frais de scolarité de leurs enfants.

Fatoumata partage son expérience de vie à Sanankoro et comment elle a commencé à s’organiser avec les femmes de sa communauté :

Je m’appelle Fatoumata Ballo Doumbia, je vis ici à Sanankoro depuis 18 ans maintenant. Sanakoro est une zone considérée comme faisant partie de la Commune du IV de Bamako mais elle est négligée. Il y a un manque d’infrastructures de santé, d’éducation et même d’accès à l’eau potable. Nous sommes obligés d’aller à Lassa, à une distance de 6 km, pour satisfaire ces besoins.

Un jour, il y a plusieurs années, alors que je me rendais au centre de santé de Lassa, j’ai rencontré des femmes qui m’ont parlé d’un système de fonds social qui leur permettait de développer et de faire croître leurs activités génératrices de revenus (AGR) et de répondre à leurs besoins de santé.

Quand je suis rentrée chez moi, j’ai parlé à des femmes de Sanankoro qui ont adhéré à l’idée. Nous avons alors fait la demande à Mali Health d’être accompagnés dans la mise en place de nos groupes.

Nous avons mis en place notre premier groupe d’épargne de 21 femmes. Pendant 12 mois, chaque fois qu’un membre du groupe avait un besoin, elle a pu contracter un prêt soit du fonds pour les besoins de santé, soit du fonds pour les activités génératrices de revenus. Six d’entre nous ont pu étendre nos activités en installant un point de vente en ville, et huit autres ont pu agrandir notre espace pour le maraîchage.
A la fin de notre cycle d’épargne, lorsque nous avons fait le partage de la somme épargnée, chacun d’entre nous a réalisé un bénéfice global de 12 500 FCFA (plus de 20 $) sur les intérêts des prêts d’activités génératrices de revenus.

Avec le succès de cette expérience, presque toutes les femmes de Sanankoro et de deux communautés voisines, Bankoni et Diakoni, ont exprimé leur intérêt pour notre programme et pour rejoindre le prochain cycle.

Nous sommes donc passées d’un groupe de 21 femmes à 13 groupes de 264 femmes ! Et nous en sommes actuellement à notre 6e cycle.

Après le succès de leurs activités de groupe d’épargne, les femmes de Sanankoro, Bankoni et Diakoni ont demandé à Mali Health aider à mettre en place une coopérative. Grâce aux solides compétences en leadership et à la détermination dont ils ont fait preuve dans les groupes d’épargne, nous avons immédiatement accepté de nous associer à eux. Le nom qu’ils ont choisi est Coopérative Bènkadi – bènkadi signifie se rassembler à Bamanakan.

Fatoumata explique comment la création et le fonctionnement de leur coopérative se sont déroulés pour elle et les autres femmes de sa communauté :

Nous avons décidé que 30 représentants des 13 groupes se rejoindraient pour former une coopérative qui produit du savon.

En 2021, nous avons reçu la formation et l’accompagnement matériel nécessaires au développement de notre activité. Nous nous sommes réunis pour faire la production régulièrement, toujours le matin sous les manguiers, car le savon deviendra trop chaud et ne sera pas préparé correctement dans la chaleur de la journée. Nous nous réunissons à Sanankoro, qui se trouve entre Bankoni et Diakoni. Beaucoup de nos membres ont une longue distance à parcourir et quittent leurs maisons avant le lever du soleil pour se retrouver ici à l’heure prévue. Mais nous avons réussi à produire suffisamment pour répondre aux besoins en savon de nos 3 communautés.

Les revenus de chaque membre de la coopérative ont été augmentés en moyenne de 35 %, passant de 0 FCFA pour certaines à environ 2 500 FCFA par semaine. Ces avantages sont très importants pour nous pour ceux qui connaissent le rôle des femmes dans des communautés comme la nôtre. Ce sont elles qui complètent le repas pendant que le mari donne les céréales, ce sont elles qui devront subvenir à leurs propres besoins de santé et à ceux de leurs enfants, elles paient les fournitures scolaires pour les enfants ainsi que leurs vêtements.

Le savon que les membres produisent est principalement destiné à leur propre usage domestique et à la vente à leurs voisins, car auparavant, le savon était une ressource relativement coûteuse qu’ils devaient se procurer à Lassa ou à Bamako. Après leurs activités de production, les femmes répartissent le savon entre leurs trente membres. Tout ce qu’ils n’utilisent pas eux-mêmes, ils le vendent à leurs voisins avec une légère majoration de 50 FCFA sur le coût, soit environ 0,10 $.

L’impact d’avoir du savon si facilement disponible a été remarquable et a eu un impact immédiat. Le lavage des mains au savon prévient une partie importante des maladies diarrhéiques et des infections respiratoires aiguës – qui sont deux des principales causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans au Mali, avec le paludisme et la malnutrition. C’est pourquoi nous disons que le savon sauve des vies – parce que dans ces communautés, c’est le cas.

D’autres femmes de la coopérative se sont jointes à notre conversation. Lorsqu’on leur demande quels changements elles ont remarqués maintenant qu’elles ont assez de savon, leur enthousiasme et leur soulagement sont clairs. Elles notent spécifiquement deux différences : elles sont en mesure de garder leurs maisons beaucoup plus propres, et il y a eu une réduction notable des maladies chez leurs enfants, et donc moins de voyages au centre de santé.

De plus, la demande pour leur savon est extraordinairement élevée. Les membres de la coopérative utilisent la majorité de ce qu’ils produisent, mais en raison de l’éloignement de leurs communautés, il existe un marché potentiel important. En tant que seule source de savon à moins de 6 km, elles pourraient augmenter considérablement leur production et leurs ventes dans leurs trois communautés. Ils ont déjà commencé à réfléchir à la façon d’étendre leur production, mais ont été confrontées à certaines limitations, notamment la recherche d’un espace pour localiser leurs opérations en expansion. Le chef du village de Sananakoro leur a offert un espace dans la mosquée de la communauté, mais ce n’était pas assez grand pour répondre à leurs besoins.

Elles sont également confrontées à d’autres défis. Malgré leurs résultats, la demande pour leur produit et les changements bienvenus qu’elles ont remarqués dans leur vie et la santé de leurs familles, de sérieux défis menacent les progrès de la Coopérative Bènkadi et l’avenir de leur entreprise. L’inflation a augmenté le coût de leurs intrants, y compris le beurre de karité local qui est à la base de leurs savons. Ils ont donc réduit leur production dans l’espoir que les prix de leurs matériaux puissent revenir à leur niveau actuel – ce qui est malheureusement peu probable.

Fatoumata explique leur défi actuel, mais aussi l’opportunité qui leur est offerte :

L’inflation et le coût élevé de la vie ont porté un coup dur à notre entreprise ; Nous ne pouvons plus produire autant de savon que nécessaire pour nos besoins. Les revenus ont chuté drastiquement.

Nos membres sont très engagés dans cette activité et nous avons plus de potentiel pour vendre nos produits car nous avons déjà été approchés par des revendeurs avec lesquels nous pouvons collaborer. Nous avons besoin d’un coup de pouce pour augmenter notre production afin de satisfaire les besoins de nos 3 communautés et d’approvisionner les revendeurs.

Si la Coopérative Bènkadi pouvait étendre sa production au-delà de ses propres besoins et commencer à vendre davantage de savon, elle pourrait investir dans un espace de production approprié, acheter plus de matières premières en vrac à moindre coût, et peut-être même ajouter des membres à sa coopérative – en surmontant les obstacles auxquels elle est confrontée, et même en développant ses opérations.

Les membres de la Coopérative Bènkadi ont préparé une proposition sur la manière dont ils investiraient dans leur coopérative pour atteindre leurs objectifs, et Mali Health aimerait les aider. Restez au courant pendant que nous élaborons une stratégie pour les soutenir, ainsi que toutes les coopératives avec lesquelles nous sommes partenaires.

>> Mise à jour : La Coopérative Bènkadi sera bénéficiaire du tout premier prêt du Fonds Gaoussou, créé en l’honneur de notre confrère, Gaoussou Doumbia. Pour en savoir plus et soutenir ce fonds de solidarité dirigé par des femmes, veuillez cliquer ici. <<

Voici des extraits écrits par Adam Aicha Hanne, une étudiante en MPH – PharmD qui a passé son stage d’été à travailler avec l’équipe Mali Health à Bamako. Elle a travaillé sur le projet Gnaman ni Sôrô ni Kènèya avec le département de renforcement des capacités communautaires.

Les objectifs du projet quinquennal Gnaman ni Sôrô ni Kènèya sont d’améliorer la santé communautaire en s’attaquant aux risques pour la santé environnementale et en créant des opportunités d’emploi pour les jeunes et les femmes grâce à la collecte des déchets, au compostage, au recyclage et à la réutilisation.

L’un des objectifs du projet Gnaman ni Sôrô ni Kènèya est de transformer ce qui est actuellement traité comme un déchet en une matière utile. Sur la base du projet de communauté durable de GAYO au Ghana, nous voulons travailler avec les communautés périurbaines pour convertir les déchets quotidiens en produits réutilisables. Mais notre premier pas vers la réalisation de notre objectif est de mener des enquêtes. Notre recherche est composée de cinq analyses, dont trois sur lesquelles je travaille actuellement :

• Analyse de la composition des déchets
• Analyse des normes sociales
• Analyse des parties prenantes

Cette semaine, nous nous sommes concentrés sur l’analyse de la composition des déchets, car c’est la plus longue et la plus exigeante physiquement. Avec notre équipe d’enquêteurs, nous nous sommes rendus dans nos communautés cibles – Sabalibougou, Sikoro et Kalabambougou – pour analyser physiquement les déchets générés par les maisons participant à l’enquête. Les enquêteurs ont reçu une feuille de calcul qui classifiait les différents types de déchets que l’on trouve généralement dans les sacs de déchets.

Les équipes d’enquêteurs étaient chargées de peser adéquatement les sacs de déchets, d’identifier et de séparer les types de déchets et de documenter le poids de chaque type. Les informations seront utilisées pour identifier les déchets recyclables et quantifier le total des déchets par catégorie. Grâce à nos analyses, nous comprendrons quels types de déchets sont générés par les communautés participantes et comment leurs déchets peuvent leur être bénéfiques.

Apprendre de l’histoire

Cependant, au cours de ces recherches, j’ai appris que Modibo Keïta avait gouverné en tant que dirigeant du Mali pendant le colonialisme et le post-colonialisme de 1915 à 1977. Mais ma question principale est devenue : qui dirigeait le Mali avant le colonialisme dans les années 1880 ? Et quelle était la constitution ou la compréhension constitutionnelle du peuple de cette époque ? J’espère que mon professeur de bambara qui étudie l’histoire et les structures sociales du Mali sera en mesure de combler les lacunes dans les questions que je me pose sur le Mali et son histoire. Je crois sincèrement que l’histoire est importante pour comprendre l’avenir. Ma devise était de ne pas s’enliser dans le passé, mais de concentrer son énergie sur l’avenir. Cette devise m’a toujours été utile et m’a permis d’avancer à bien des égards dans ma vie. Cependant, à partir d’aujourd’hui, je comprends maintenant qu’il est important de regarder en arrière et d’analyser ce qui a pu fonctionner pour les gens ou les communautés et d’appliquer ces joyaux cachés au futur. J’espère qu’en revisitant le passé, je pourrai mettre en lumière les joyaux du passé pour éclairer l’avenir, et j’espère que ce que je trouverai pourra être utile à mes communautés maliennes.

Dans le système de santé décentralisé du Mali, les ASACO (associations de santé communautaire) jouent un rôle déterminant non seulement dans la fourniture de services de soins de santé primaires – en particulier les soins de santé maternelle et infantile – mais elles sont également la principale structure qui assure la participation communautaire et l’appropriation locale.

Créée en 1994 par des membres de la communauté de la Commune III, ASACO – BAKON dessert cinq quartiers (Badialan I, II et III – Kodabougou et Niomérambougou) de Bamako. Bien que deux communautés voisines collaborent souvent pour créer un ASACO, et que certaines communautés aient plusieurs ASACO pour répondre aux besoins de grandes populations, il est unique que cinq communautés se réunissent pour le faire. Mais les dirigeants de l’ASACO-BAKON, conscients de l’importance du rôle de l’ASACO, ont décidé de mettre en commun leurs ressources pour s’assurer une plus grande chance de succès.

ASACO – BAKON a été l’une des premières associations de santé communautaire créée au Mali. Bien qu’elle ait été confrontée à des défis au cours de ses près de 30 ans d’histoire, en septembre 2019, un nouveau groupe de jeunes dirigeants a été élu pour entrer au comité de direction de l’ASACO et ils se sont consacrés à l’amélioration des performances de leur centre de santé. Ils ont commencé à chercher des partenaires pour les aider dans leurs efforts, et quatre mois après l’élection du nouveau président de l’ASACO, M. Aboucar Maiga, il a rencontré Mali Health comme leur premier partenaire technique.

Grâce au partenariat entre l’ASACO – BAKON et Mali Health, le personnel de santé travaillant au CSCom et les membres de l’ASACO ont participé aux formations de Mali Health sur les éléments de notre approche participative d’amélioration de la qualité. Les formations ont porté sur des sujets liés à la santé maternelle, néonatale et infantile, y compris les soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base, ainsi que le rôle et la fonction de l’ASACO et de ses organes de gestion. À la suite de ces sessions de formation, le personnel et les membres d’ASACO signalent une amélioration de la confiance et de l’alignement dans l’ensemble du centre de santé, ce qu’ils n’avaient jamais connu auparavant. Les nouvelles compétences du personnel du centre de santé ont permis d’améliorer les indicateurs clés, qu’ils ont maintenus chaque année, ainsi que d’augmenter les consultations et les accouchements assistés au centre de santé.

L’ASACO se réunit régulièrement et conformément aux statuts. Chaque personne en charge comprend son rôle. Mali Health a également été en mesure de fournir certains équipements pour soutenir l’amélioration de la qualité des services du centre de santé, notamment un microscope pour que le centre puisse effectuer des travaux de laboratoire et une table chauffante pour les nouveau-nés.

Le vice-président de l’ASACO, Mahamadou Sissoko, décrit les changements qui s’opèrent au centre de santé : « Le partenariat avec Mali Health a apporté un changement radical dans les pratiques de notre centre de santé. Nous avons fait de la satisfaction des patients notre priorité absolue, et la communauté nous voit maintenant différemment. Aujourd’hui, nous avons beaucoup plus de succès.

Pour soutenir davantage la santé des communautés desservies par le centre de santé, Mali Health s’associe aux femmes de la communauté par le biais de nos stratégies de financement de la santé dirigées par des femmes, notamment en les aidant à organiser des groupes d’épargne santé, à développer des activités génératrices de revenus et à devenir des membres votants de l’ASACO.

Les dirigeants d’ASACO – BAKON continuent de rechercher des partenariats pour améliorer la qualité de leur centre de santé. Dans le cadre d’une collaboration passionnante visant à améliorer leur infrastructure, ils ont travaillé avec des partenaires pour construire une maternité dont ils avaient tant besoin.

Au premier trimestre 2022, Bamako a enregistré près d’une cinquantaine de cas suspects de rougeole. Les responsables de la santé publique ont prélevé des échantillons et quatorze cas ont été confirmés au laboratoire national de référence. Plusieurs des 14 cas positifs étaient concentrés dans les Communes I et IV de Bamako. Cette répartition des cas signifiait que Bamako avait atteint un seuil épidémique qui nécessitait une réponse à la fois dans les communes et dans les zones environnantes. La rougeole est extrêmement contagieuse et, malheureusement, le Mali a enregistré le plus grand nombre de cas signalés entre septembre 2021 et février 2022.

La principale raison de l’épidémie de rougeole était que des milliers d’enfants n’avaient pas reçu leurs vaccinations de routine en raison de la pandémie de COVID-19, bien que le nombre exact d’enfants sous-vaccinés et « zéro dose » soit inconnu. Mais le Mali n’est pas le seul pays à connaître une épidémie de rougeole. Tout comme nous l’avons vu avec Ebola, l’interruption des soins de santé primaires de routine causée par la pandémie pourrait être aussi mortelle, voire plus, que le coronavirus lui-même.

Afin d’appuyer les autorités sanitaires régionales dans l’endiguement de l’épidémie, l’équipe Mali Health a initié et soutenu une campagne de vaccination pour atteindre les enfants non vaccinés dans les communautés partenaires de Bamako.

La campagne de vaccination a mobilisé plus de 200 équipes de vaccination sur une période de cinq jours pour vacciner les enfants âgés de 9 à 59 mois. Chaque équipe de vaccination était composée de trois agents dont un agent de mobilisation et d’organisation de la communauté, un agent chargé de réaliser les injections et un agent chargé de tenir la documentation et les registres. Bien que nous ayons demandé 120 000 doses de vaccins VAR, seules 45 000 doses ont été mises à disposition, ainsi que 4 000 formulaires de registre de vaccination.

La campagne de vaccination comprenait les activités suivantes :

• Communication et sensibilisation : Les équipes de vaccination ont partagé des messages d’information sanitaire sur la rougeole et la vaccination dans 17 communautés en travaillant avec les ASACO (associations de santé communautaire) de chaque communauté, ainsi qu’avec un réseau de femmes dirigeantes avec lesquelles nous nous sommes connectés par l’intermédiaire de nos partenaires du Service Local de Développement Social et de l’Economie Solidaire (SLDSES). Parmi les préoccupations de la communauté, citons l’hésitation et la désinformation sur les vaccins en général, ainsi que la méfiance liée à la désinformation et aux rumeurs sur la COVID-19.

• Identification et prise en charge des cas : L’équipe de vaccination a activement recherché des cas suspects de rougeole dans chaque communauté. Parmi les cas suspects, 12 cas ont été confirmés par la collecte et l’analyse d’échantillons.

• Surveillance des effets secondaires suivant l’immunisation (ESSI) : Quelques ESSI mineurs (fièvre, vomissements, douleurs au point d’injection chez les enfants plus âgés) ont été rapportés au cours de la campagne, qui ont été référés aux équipes du CSCom (centre de santé communautaire), qui ont assuré le traitement et la prise en charge des cas.

• Élimination sûre des déchets : Le traitement adéquat des déchets médicaux est l’un des nombreux domaines sur lesquels nous travaillons en lien avec notre programme participatif d’amélioration de la qualité, mais les ressources peuvent souvent être limitées au CSComs. Tous les matériaux d’injection et de vaccination au cours de cette campagne ont été éliminés dans des boîtes de sécurité et emballés dans des cartons étanches pour les conserver en toute sécurité jusqu’à ce qu’ils puissent être incinérés.

• Partage des résultats : Pour assurer la transparence et préparer le rendez-vous, Mali Health a partagé les résultats de la campagne de vaccination avec les dirigeants et les membres de la communauté des zones desservies.

• Suivi et supervision sur le terrain : Pour soutenir chaque équipe de vaccination, 5 agents supplémentaires dans chaque communauté (85 au total) ont été déployés à leurs côtés pour aider à soutenir et à gérer le flux des activités de vaccination, s’assurer que les équipes de vaccination restaient entièrement équipées, assurer la coordination avec le système de santé communautaire (CSCom) et aider à répondre à tout autre besoin des équipes de vaccination. Ils ont suivi les résultats et les progrès chaque jour et ont été sur le terrain avec les équipes de vaccination pendant les cinq jours de la campagne.

Les équipes de vaccination ont été déployées dans 17 communautés pendant cinq jours, obtenant les résultats suivants :

• 44 685 enfants vaccinés
  • 16 082 enfants de moins de 1 an (entre 9 et 11 mois)
  • 28 603 de 1 à 5 ans
• 94,6 % des enfants de moins de 1 an (15 211) ont reçu leur première dose de vaccin contre la rougeole (VAR)
• 90 % des enfants âgés de 1 à 5 ans (25 754) ont reçu leur première dose de vaccin contre la rougeole (VAR)

Malgré ces résultats, nous estimons qu’il y a environ 117 795 enfants de moins de 5 ans dans les 17 communautés cibles, ce qui laisse des dizaines de milliers d’enfants supplémentaires qui ont besoin d’être vaccinés. D’après les résultats de cette campagne de vaccination, il est probable que la majorité de ces enfants restants ne soient pas non plus vaccinés.

Bien que tous les enfants inscrits à notre programme de santé communautaire aient reçu leurs vaccins à temps tout au long de la pandémie, et que nous ayons travaillé très dur pour aider nos centres de santé partenaires à maintenir la continuité des soins pour les femmes et les enfants dans leurs communautés, des dizaines de milliers d’enfants restent non atteints et sous-vaccinés. Nous espérons poursuivre les activités de vaccination alors que nous recherchons plus de financement pour répondre aux besoins urgents et que d’autres vaccins sont disponibles.

Notre projet d’évaluation et d’amélioration de la confiance dans les vaccins à l’aide d’une technologie locale conçue par des femmes a démontré que l’utilisation de méthodes et d’outils participatifs pour élaborer et diffuser des messages vocaux sur les médias sociaux améliorait à la fois la connaissance et la confiance dans la vaccination contre la COVID-19 dans les communautés périurbaines mal desservies de Bamako, au Mali.

Le projet a utilisé un mélange de méthodes d’évaluation qualitatives et quantitatives, y compris des entretiens individuels et des discussions de groupe. Le projet s’est appuyé sur une évaluation participative des normes sociales et de genre menée dans la communauté cible avant le début du projet.

Les principaux résultats de ce projet sont les suivants : 

• 100 % des femmes qui ont accédé aux messages de santé vocaux ont démontré une meilleure connaissance des avantages de la vaccination contre la COVID-19
• 75 % des femmes ayant utilisé l’application ont exprimé leur confiance dans la vaccination contre le COVID-19
• 73 % des femmes qui ont utilisé l’application ont partagé les informations qu’elles ont apprises avec d’autres personnes
• 60 % des femmes qui ont utilisé l’application se sont senties mieux armées pour convaincre les autres de se faire vacciner contre le COVID-19

Une partie de l’objectif du projet était de générer des leçons sur la façon d’utiliser les outils et les messages des médias sociaux pour lutter contre l’hésitation et la désinformation à l’égard des vaccins. Nous nous sommes particulièrement concentrés sur les populations difficiles à atteindre dans les communautés marginalisées, en particulier les femmes. En nous appuyant à la fois sur notre travail de développement de Kènèya Blon et sur son application à la vaccination contre la COVID-19, nous résumons les leçons que nous avons apprises comme suit :

• Piloté par la communauté : Un outil conçu par des femmes vivant dans des communautés périurbaines pour accroître l’accès à l’information sur la santé s’est avéré pertinent et efficace, malgré un accès limité aux technologies de l’information ; Lorsqu’elles tentent de répondre aux besoins des communautés difficiles à atteindre ou marginalisées, elles doivent être impliquées à chaque étape, y compris pendant la collecte de données et la conception de la technologie
• Ciblé : La technologie et les interventions numériques doivent être adaptées aux réalités de chaque communauté ou population qu’elles tentent de desservir ; Cette adaptation peut inclure la forme et la fonction de l’application ou les types de contenus utilisés (langage, images, etc.), mais aussi des facteurs contextuels tels que les normes sociales/de genre, les types de désinformation qui circulent, etc.
• Coordination : Lors de la coordination avec les services hors ligne de santé ou de vaccination, s’assurer de la qualité et de la disponibilité d’un répondant pour les interactions avec les utilisateurs, ainsi que de la qualité et de la disponibilité du service de vaccination au niveau du centre de santé ; Dans la mesure du possible, former ces fournisseurs à l’utilisation des outils et des messages numériques utilisés dans leurs communautés
• Continuation : Les campagnes mises en œuvre une seule fois ou sur une période limitée perdront de leur impact au fil du temps ; la diffusion des messages relatifs au COVID-19 doit être continue et cohérente jusqu’à ce que les objectifs de santé publique et de vaccination soient atteints ;
• Technologie accessible : Bien que l’accès à la technologie augmente, elle continuera d’être un facteur limitant pour des millions de personnes, en particulier pour les femmes qui ont des compétences ou une expérience limitées quant à leur utilisation efficace. Ce projet préconise l’intégration d’outils numériques pertinents et locaux dans les stratégies de mobilisation autour de la vaccination contre le Covid-19 tout en poursuivant la recherche de stratégies permettant de partager des messages vocaux sur les types de téléphones et les technologies les plus accessibles aux communautés marginalisées
• Méthodes mixtes : Promouvoir l’utilisation des outils numériques au sein des communautés cibles avec des stratégies sur le terrain et en face à face pour instaurer la confiance

Comme le monde l’a vu et expérimenté pendant la pandémie, la vaccination des populations nécessite bien plus qu’un vaccin. Bien que la disponibilité d’un vaccin soit un élément important, divers facteurs peuvent influencer les taux de vaccination et la couverture. Certains, comme les facteurs géographiques et logistiques et ceux liés au système de santé, ont été un défi pour assurer une vaccination complète et rapide des enfants dans les communautés mal desservies pendant des décennies ; La pandémie a exacerbé ces problèmes. D’autres facteurs peuvent être liés au sexe, aux normes sociales ou à la désinformation.

D’octobre 2021 à février 2022, grâce au financement du Fonds d’information pour les vaccins, Mali Health a travaillé avec des femmes et des communautés pour comprendre les facteurs qui influencent les connaissances et la confiance dans la vaccination contre la COVID-19 dans les communautés périurbaines mal desservies. Nous avons ensuite développé et testé des messages pour Kènèya Blon, l’application locale pour smartphone que nous avons développée avec des femmes de Sabalibougou, une communauté périurbaine de Bamako.

La collecte de données directement auprès des membres de la communauté était essentielle pour comprendre les facteurs qui influençaient la confiance dans le vaccin, et donc comment y remédier. Les utilisateurs finaux ont été impliqués dans chaque étape du développement original de la plateforme Kènèya Blon. Lors de l’évaluation de la manière de l’utiliser pour aborder la confiance dans les vaccins dans le cadre de ce projet, leur participation a de nouveau été essentielle.

Nous avons utilisé des méthodes participatives pour comprendre les attitudes et les comportements liés à la vaccination, ainsi que les normes qui les régissent. Au début du projet, 95 % des personnes interrogées ne faisaient pas confiance aux vaccins contre la COVID-19 et n’avaient pas l’intention de se faire vacciner. Selon la même enquête, la principale raison invoquée était le manque d’accès à des sources de santé fiables qui pourraient fournir des informations exactes ou corriger la désinformation. Le manque d’accès à des professionnels de la santé et à des informations fiables sur la santé a été un facteur clé dans la lutte contre la désinformation et l’adoption de changements de comportement positifs.

Ces résultats ont renforcé ce que nous avons appris plus tôt dans le cadre de notre travail dans le cadre du WomenConnect Challenge, puis nous avons appris que l’accès à des informations fiables sur la santé est l’une des plus grandes priorités et l’un des plus grands défis pour les femmes que nous servons. L’accès à l’information est même lié à l’égalité des sexes, non seulement dans l’esprit des femmes, mais aussi dans l’esprit des hommes et des dirigeants communautaires. Parce que les femmes vivant dans les communautés périurbaines ont peu de possibilités d’aller à l’école où elles peuvent acquérir des compétences en lecture et en écriture, elles se heurtent à des obstacles pour accéder à des informations fiables.

La plateforme Kènèya Blon a été conçue pour répondre à ce défi primaire. Au cours du projet, les utilisateurs ont eu accès à des informations de santé publique précises sur la COVID-19 et qui répondaient aux rumeurs et à la désinformation circulant dans leur communauté. Ils ont également pu rencontrer le personnel de santé pour exprimer leurs préoccupations concernant la vaccination contre la COVID-19 et recevoir des réponses à leurs questions. Ces fonctionnalités ont été conçues par des femmes, pour des femmes – en utilisant ce que nous appelons des approches de conception centrées sur les femmes – mais leur impact s’étend bien au-delà de leurs utilisatrices.

Pour le projet, nous attribuons les résultats significatifs à court terme à cet accès rapide à des informations fiables, car il répondait au principal besoin exprimé par les membres de la communauté. Pour en savoir plus sur les résultats et les leçons que nous avons documentés sur la confiance dans les vaccins, veuillez continuer à lire notre prochain billet.

En Afrique de l’Ouest, et plus particulièrement au Mali, il est de coutume de faire du porte-à-porte lors de la naissance de multiples (jumeaux, triplés, etc.), afin de recueillir le soutien des voisins. La naissance de multiples peut être un défi important pour les familles aux ressources limitées. À travers cette tradition de la porte en porte , les communautés apportent un soutien concret aux familles dans le besoin, mais c’est aussi un signe de solidarité et de cohésion sociale. En effet, cette coutume est aussi souvent suivie même par les familles avec des multiples qui ne sont pas dans le besoin, auquel cas on dit qu’elle garantit que les enfants vivront longtemps.

Bintou a émigré à Bamako il y a environ huit ans, s’installant à Sotuba, une communauté périurbaine de la Commune I de Bamako. Elle et son mari s’étaient séparés alors qu’elle était enceinte de 3 mois de ses jumeaux, elle a donc décidé de quitter son village, avec ses trois autres enfants. Un déménagement à Bamako lui a donné de meilleures chances de gagner un revenu qui lui permettrait de subvenir seule aux besoins de tous ses enfants.

Lorsqu’elle été arrivée à Bamako, les choses ne s’étaient pas passées comme elle l’avait imaginé et elle avait du mal à trouver un logement. Elle était restée avec une amie tout au long de sa grossesse, et bien que son amie n’ait pas grand-chose, elle s’était occupée de Bintou jusqu’à ce qu’elle accouche. Après l’arrivée de ses jumeaux, Bintou ne voulait pas être un fardeau, alors elle et ses cinq enfants se sont installés dans une maison inachevée. C’est alors qu’elle a commencé à faire du porte en porte avec ses jumeaux.

Lorsque les jumeaux avait grandi, Bintou a décidé de commencer à vendre des boucles d’oreilles pour gagner sa vie. Son amie l’a encouragée à rejoindre un groupe d’épargne Mali Health afin d’obtenir les fonds nécessaires pour démarrer son projet. C’est ce qu’elle a fait. Ensuite, Bintou a pu contracter un prêt auprès de son groupe pour acheter ce dont elle avait besoin et a commencé à vendre. Chaque jour, elle se promène dans sa communauté, vendant des boucles d’oreilles et d’autres articles qui peuvent être difficiles à trouver dans sa communauté, comme des brosses à dents et du dentifrice, à partir d’un grand plateau qu’elle a fabriqué.