Dans une salle de réunion d’hôtel bondée de Bamako, remplie de dizaines de dignitaires et de responsables de tous les niveaux du système de santé ainsi que d’une grande variété de partenaires, une cérémonie spéciale de remise de prix a récompensé les gagnants d’un concours unique.

Organisé par le Ministère de la Santé et du Développement Social (MSDS), avec l’appui technique et financier du programme « Country Health Information Systems and Data Use » (CHISU) de l’USAID, ce concours a récompensé les établissements de santé pour la qualité des données qu’ils ont soumises au DHIS2, le système national d’information sanitaire du Mali.

La qualité des données est un défi central dans les systèmes de santé comme celui du Mali, c’est pourquoi elle est un élément clé de notre travail participatif d’amélioration de la qualité (AQ). L’amélioration de la communication et de la qualité des données contribue à améliorer la surveillance des maladies et la prise de décisions éclairées en temps voulu. Nous travaillons à la fois avec les centres de santé communautaires (CSComs) et les centres de santé de référence (CSRéfs) pour les aider à développer et à mettre en œuvre des systèmes de gestion des données dans leurs contextes qui transmettent des données fiables au DHIS2 dans les délais.

À cette occasion, les lauréats des CSComs, des CSRefs et des hôpitaux qui ont soumis les données de routine sur le paludisme de la plus haute qualité en 2023 ont été annoncés. La notation a été basée sur quatre indicateurs, à savoir l’exhaustivité, l’actualité, la cohérence interne et externe de leurs données ainsi que le stock de produits antipaludiques.

Ce concours était en fait le deuxième organisé par le CHISU – le premier a été lancé en 2023 sur la base de la qualité des données épidémiologiques COVID-19 soumises au DHIS2. Lors de ce concours, deux de nos partenaires ont été récompensés : le CSRéf de la commune IV a remporté le concours CSRéf et notre partenaire ASACODJENEKA s’est classé deuxième parmi les CSComs.

Ce deuxième concours a donné des résultats encore meilleurs pour nos partenaires. Les cinq CSComs de Bamako qui ont obtenu les meilleurs résultats étaient ASACOKA, ASACOS, ASACOMA, ANIASCO, ASACOLABASAD – dont quatre sont des partenaires d’amélioration de la qualité de Mali Health . Le CSRéf de la commune IV, partenaire depuis dix ans et qui supervise plus de partenaires en amélioration de la qualité que tout autre quartier de Bamako, s’est classé 2ème^{parmi les} CSRéfs.

Les lauréats ont été récompensés par des certificats, plusieurs types de fournitures et d’équipements, ainsi que par un soutien à la une formation et au renforcement des capacités. Leurs efforts ont été célébrés à juste titre et la satisfaction des lauréats de voir leurs efforts reconnus était encourageante.

Pour nous, le point culminant de l’événement a été lorsque le CSCom gagnant et notre partenaire, ASACOKA, a été invité à partager une présentation sur leurs meilleures pratiques pour améliorer la qualité des données. ASACOKA, situé à Kalabambougou, a ouvert ses portes en 2019 et notre partenariat a débuté en 2021. Leur présentation comprenait les processus et les protocoles qui les ont aidés à réussir, et il était gratifiant de voir combien de ces pratiques ont été mises en place dans le cadre de leur travail d’amélioration de la qualité. Bien que nous ayons contribué à fournir des outils, des méthodes, des compétences et de la confiance, les pratiques de qualité des données, les résultats et le succès étaient entièrement les leurs.

À la fin de la cérémonie, d’autres partenaires de CSCom ont mentionné à notre équipe comment les normes et les processus de qualité des données qu’ils ont appris et mis en œuvre dans le cadre de notre partenariat avec l’amélioration de la qualité ont également été des facteurs de succès.

Ces résultats sont importants non seulement en raison de la performance de nos partenaires en matière d’amélioration de la qualité, mais aussi parce qu’ils ont maintenu cette performance au fil du temps, sous la direction de leurs propres équipes d’amélioration de la qualité. La stratégie de durabilité clé de notre travail participatif d’amélioration de la qualité est l’appropriation et le leadership locaux dès le départ, afin que le personnel du CSCom et du CSRef élabore les processus et les protocoles qui garantissent des soins de santé de qualité, ou dans ce cas, des données de qualité.

 

Depuis que Mali Health a commencé son travail participatif d’amélioration de la qualité il y a près de dix ans, nous avons travaillé directement avec 28 centres de santé communautaires (CSComs) et 11 districts sanitaires. Bien que nous nous concentrions sur les communautés périurbaines négligées, nous avons également adapté notre approche à l’utilisation par les CSComs dans les communautés rurales afin qu’elles puissent relever les défis uniques qui affectent la qualité des soins de santé dans leur contexte.

Il n’y a pas si longtemps, les autorités sanitaires du Mali ont élaboré le premier plan national d’amélioration de la qualité, qui a été mis en œuvre de 2018 à 2022. Le plan s’adressait aux trois niveaux du système de santé – hôpital, référence et communauté – mais le système de santé communautaire a connu le moins de progrès et de mise en œuvre.

Le plan comprend des normes et des outils d’amélioration de la qualité, que nous utilisons dans notre travail, mais à l’échelle nationale, il y a eu des défis liés à la mise en œuvre et à l’adoption au niveau communautaire. Par exemple, il existe des normes pour la représentation et la participation des femmes et des jeunes dans différents aspects du système de santé communautaire, mais ces normes sont rarement respectées et il n’existe aucun mécanisme pour les évaluer. Cependant, ce sont des problèmes que nous nous efforçons de résoudre avec nos partenaires CSCom sur le terrain depuis de nombreuses années et notre équipe est prête à partager ces expériences avec d’autres.

Partage des leçons apprises

Au cours de l’année écoulée, nous avons planifié la façon dont nous pouvons étendre l’étendue de notre approche participative d’amélioration de la qualité afin qu’elle puisse être disponible à davantage de CSComs et de communautés à travers le Mali. Cela implique un travail en étroite collaboration avec la Direction générale de la santé et de l’hygiène publique (DGSHP) et la Sous-direction des établissements et de la réglementation (SDESR).

En septembre, nous avons eu la chance de participer à la révision du plan stratégique national d’amélioration de la qualité 2018-2022, lors d’un atelier national tenu à Koulikoro. Aux côtés de dizaines de représentants du système de santé et de près d’une vingtaine de représentants d’ONG, Dr Bathily a participé à une évaluation de la mise en œuvre de la stratégie nationale 2018-2022 et à l’élaboration de recommandations pour éclairer le prochain plan. Au cours de cet atelier, Dr Bathily a pu partager les réussites, les défis et les idées de nos partenaires CSComs qui travaillent à la mise en œuvre de plans d’amélioration de la qualité à l’échelle communautaire.

Tracer la voie à suivre pour la prochaine stratégie nationale

En octobre, le Comité national de gestion de la qualité des soins et des services de santé, l’unité de la DGSHP chargée de superviser le plan stratégique national d’amélioration de la qualité, s’est réuni pour discuter des résultats de la réunion de septembre et élaborer la feuille de route pour l’élaboration du nouveau plan. Dans ce processus, notre Dr Sogoba a agi en tant que représentant principal des partenaires techniques et financiers de la DGSHP. Ce n’est pas la première occasion pour le Dr Sogoba d’être une voix pour le système de santé communautaire à l’échelle nationale.

Cette réunion a donné lieu à une série d’ateliers qui comprendraient le processus d’élaboration du nouveau plan national d’amélioration de la qualité. Là encore, plus de 20 intervenants du secteur non gouvernemental ont travaillé aux côtés des autorités sanitaires pour élaborer conjointement le nouveau plan. Par exemple, cela donne l’occasion à Dr Bathily et à Dr Sogoba de partager comment notre approche vise à surveiller et à institutionnaliser la valeur fondamentale de la participation des jeunes et des femmes dans le système de santé, du point de vue de la communauté et du CSCom. Cela nous donne également l’occasion de plaider en faveur de l’inclusion des voix et des interêts des patients dans le processus d’évaluation, en recommandant qu’un sondage de satisfaction des patients soit ajouté comme principal outil d’évaluation pour évaluer les changements dans la qualité des établissements de santé.

L’ébauche du nouveau « Plan stratégique pour l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé 2024-2028 » sera finalisée lors d’un atelier prévu pour fin décembre. Une fois validé, le nouveau plan sera partagé début 2024. Nous gardons espoir quant aux nouveaux ajouts au plan, en particulier ceux qui pourraient être éclairés par les expériences de nos partenaires du CSCom, et nous sommes impatients de soutenir fermement la mise en œuvre du nouveau plan au niveau communautaire.

Dans le système de santé décentralisé du Mali, les ASACO (associations de santé communautaire) jouent un rôle déterminant non seulement dans la fourniture de services de soins de santé primaires – en particulier les soins de santé maternelle et infantile – mais elles sont également la principale structure qui assure la participation communautaire et l’appropriation locale.

Créée en 1994 par des membres de la communauté de la Commune III, ASACO – BAKON dessert cinq quartiers (Badialan I, II et III – Kodabougou et Niomérambougou) de Bamako. Bien que deux communautés voisines collaborent souvent pour créer un ASACO, et que certaines communautés aient plusieurs ASACO pour répondre aux besoins de grandes populations, il est unique que cinq communautés se réunissent pour le faire. Mais les dirigeants de l’ASACO-BAKON, conscients de l’importance du rôle de l’ASACO, ont décidé de mettre en commun leurs ressources pour s’assurer une plus grande chance de succès.

ASACO – BAKON a été l’une des premières associations de santé communautaire créée au Mali. Bien qu’elle ait été confrontée à des défis au cours de ses près de 30 ans d’histoire, en septembre 2019, un nouveau groupe de jeunes dirigeants a été élu pour entrer au comité de direction de l’ASACO et ils se sont consacrés à l’amélioration des performances de leur centre de santé. Ils ont commencé à chercher des partenaires pour les aider dans leurs efforts, et quatre mois après l’élection du nouveau président de l’ASACO, M. Aboucar Maiga, il a rencontré Mali Health comme leur premier partenaire technique.

Grâce au partenariat entre l’ASACO – BAKON et Mali Health, le personnel de santé travaillant au CSCom et les membres de l’ASACO ont participé aux formations de Mali Health sur les éléments de notre approche participative d’amélioration de la qualité. Les formations ont porté sur des sujets liés à la santé maternelle, néonatale et infantile, y compris les soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base, ainsi que le rôle et la fonction de l’ASACO et de ses organes de gestion. À la suite de ces sessions de formation, le personnel et les membres d’ASACO signalent une amélioration de la confiance et de l’alignement dans l’ensemble du centre de santé, ce qu’ils n’avaient jamais connu auparavant. Les nouvelles compétences du personnel du centre de santé ont permis d’améliorer les indicateurs clés, qu’ils ont maintenus chaque année, ainsi que d’augmenter les consultations et les accouchements assistés au centre de santé.

L’ASACO se réunit régulièrement et conformément aux statuts. Chaque personne en charge comprend son rôle. Mali Health a également été en mesure de fournir certains équipements pour soutenir l’amélioration de la qualité des services du centre de santé, notamment un microscope pour que le centre puisse effectuer des travaux de laboratoire et une table chauffante pour les nouveau-nés.

Le vice-président de l’ASACO, Mahamadou Sissoko, décrit les changements qui s’opèrent au centre de santé : « Le partenariat avec Mali Health a apporté un changement radical dans les pratiques de notre centre de santé. Nous avons fait de la satisfaction des patients notre priorité absolue, et la communauté nous voit maintenant différemment. Aujourd’hui, nous avons beaucoup plus de succès.

Pour soutenir davantage la santé des communautés desservies par le centre de santé, Mali Health s’associe aux femmes de la communauté par le biais de nos stratégies de financement de la santé dirigées par des femmes, notamment en les aidant à organiser des groupes d’épargne santé, à développer des activités génératrices de revenus et à devenir des membres votants de l’ASACO.

Les dirigeants d’ASACO – BAKON continuent de rechercher des partenariats pour améliorer la qualité de leur centre de santé. Dans le cadre d’une collaboration passionnante visant à améliorer leur infrastructure, ils ont travaillé avec des partenaires pour construire une maternité dont ils avaient tant besoin.