Au cours de la saison des pluies de cette année, le Mali a connu des inondations extraordinaires. Plusieurs régions ont été durement touchées, dont Bamako. Les habitants de Bamako sont particulièrement vulnérables aux inondations, notamment les communautés situées le long du fleuve Niger, comme Kalabambougou, et les communautés situées sur des terrains escarpés et disposant d’infrastructures limitées pour assurer l’écoulement des eaux de pluie, comme Sikoro. Nous travaillons dans ces deux communautés périurbaines Les inondations y ont été dévastatrices.

Les femmes à Kalabambougou comme Mandy ont fait beaucoup de progrès dans la création de moyens de subsistance durables, et Kalabambougou est l’un des trois sites de notre projet projet Gnaman ni Sôrô ani Kènèya.

La vidéo ci-dessous présente l’expérience de Tenin Diarra, qui participe à l’un des groupes d’épargne de Mali Health, avec ses propres mots :

Tenin Diarra

La vidéo est sous-titrée en français. Le texte est repris ci-dessous :

Je m’appelle Tenin Diarra, je suis de Kalabambougou et je suis membre d’un groupement d’épargne de Mali Health.

Cette année, nous avons vraiment été durement touchés par les inondations. Depuis que je suis à Bamako, je n’ai jamais vu une telle quantité d’eau de pluie.

L’eau de la rivière a débordé, submergeant les maisons des familles riveraines, y compris la nôtre.

Nous avons subi deux inondations.

Lors de la première, nous avons déménagé de la maison et dès que l’eau a commencé à baisser, nous sommes revenus.

Lors de la deuxième inondation, nous avons été secourus en pleine nuit par les Bozos en pirogue car il n’y avait aucune issue pour quitter la maison – les eaux avaient déjà tout envahi.

J’ai perdu mes vêtements, mes biens, mes provisions, tout.

Voici notre jardin potager où nous cultivons du maïs pour notre subsistance, ainsi que des feuilles de patate et de la menthe que nous vendons pour soutenir notre famille.

Aujourd’hui, tout est détruit et nous avons tout perdu. Même si les dégâts ont été énormes, il n’y a pas eu de pertes humaines.

L’endroit n’était pas accessible sans pirogue. Néanmoins, nous avons été logés dans une maison inachevée, en attendant que le niveau de l’eau baisse.

Les conditions de vie étaient précaires – sans portes pour de protection, sans eau, sans électricité et sans latrines. Nous avons dû utiliser les latrines des familles voisines qui n’avaient pas été inondées pendant un mois.

Maintenant que l’eau a baissé, nous sommes rentrés chez nous, mais nous avons vraiment besoin d’aide, car nous traversons une période très difficile.

 

Veuillez envisager une contribution à Mali Health pour soutenir les femmes comme Tenin. Votre soutien fera la différence en les aidant à reconstruire leur vie.

 

Le projet Gnaman ni Sôrô ani Kènèya est entré dans sa troisième phase. Les femmes et les jeunes de trois communautés périurbaines construisent une économie circulaire et locale conçue pour créer des moyens de subsistance durables et pour faire face aux menaces pour le climat et la santé environnementale.

Après une collecte de données approfondie et un engagement communautaire dans les phases 1 et 2, les activités d’économie circulaire ont commencé par la création de coopératives de compostage et de jardinage. D’après nos recherches communautaires, nous avons constaté que 57 % des déchets générés dans les communautés périurbaines sont organiques et peuvent être compostés, transformant les déchets non gérés en une ressource précieuse.

À partir de janvier, 180 femmes ont formé avec succès 4 coopératives à Kalabambougou, Sikoro et Sabalibougou et ont commencé à acquérir des compétences en jardinage, en compostage et en gestion coopérative.

Notre collecte de données de base a révélé des résultats intéressants.

Les 180 femmes participant au projet pratiquent des activités de jardinage pour leur subsistance et comme principale activité génératrice de revenus depuis au moins 5 ans. Nous nous attendions à ce que le compostage soit une idée nouvelle – et seulement 4 d’entre eux ont démontré des connaissances en matière de compostage. Mais près de la moitié d’entre eux, 88 sur 180, avaient des connaissances limitées en jardinage. Ce résultat indique à quel point les ressources sont limitées pour ce groupe de femmes, ce qui valide le besoin important du projet et amène notre équipe à se concentrer davantage sur la maîtrise des compétences de base. De plus, vingt femmes avaient déjà de solides connaissances en gestion coopérative.

Environ 21 % des participantes au projet (38 femmes sur 180) ont déclaré n’avoir aucun revenu, les revenus mensuels pour le reste du groupe variaient de 3000 FCFA (environ 5 $) à 22826 FCFA (environ 38 $). Parmi celles qui avaient un revenu mensuel, seulement 8 femmes ont déclaré en avoir assez pour pouvoir épargner et mettre de l’argent de côté pour leurs besoins futurs.

La plupart des femmes qui participent au projet ont participé à nos groupes d’épargne santé, et 80 % (144 femmes sur 180) savaient quoi faire lorsqu’il y avait un besoin de santé pour elles-mêmes ou leur famille. Sans fonds suffisants pour agir sur la base de ces connaissances, la capacité de prendre des décisions pour protéger leur santé peut être limitée, mais heureusement, ils peuvent contracter des prêts auprès de leurs groupes d’épargne pour aider à répondre à ces besoins.

L’un des résultats les plus importants et les plus immédiats du projet a été son impact sur la sécurité alimentaire des femmes et de leurs familles. Comme elles cultivent des légumes, les femmes sont non seulement en mesure de générer des revenus grâce à la vente de leurs produits sur les marchés locaux, mais elles sont également en mesure de fournir des produits frais à leurs ménages. Dans les communautés où l’accès à des aliments nutritifs est limité et où les prix sont souvent prohibitifs, l’accès à cette ressource a un impact immédiat sur la santé des enfants et des familles.

Les activités de compostage s’intensifient, alors que les coopératives mettent de l’ordre dans leurs systèmes de collecte et de distribution. Ils collectent déjà les déchets organiques là où la majorité est générée, sur les marchés locaux, et ils réfléchissent à la manière de gérer des opérations de collecte plus larges. Grâce à l’ensemble de leurs activités, les femmes disposeront non seulement d’une source locale de nutriments pour améliorer la santé des sols de leurs propres jardins, mais elles pourront également vendre leur compost à d’autres. Les engrais sont l’un des intrants les plus coûteux pour les jardiniers et les cultivateurs de Bamako – et leur compost sera une alternative abordable.

 

Le projet favorise un sentiment d’appartenance à la communauté et de collaboration entre les participants, alors qu’ils travaillent ensemble à la gestion de leurs coopératives et à l’échange de connaissances sur les pratiques agricoles durables. Leurs efforts collectifs permettent de renforcer le capital social qui non seulement améliore la cohésion sociale, mais accroît la résilience locale face aux défis économiques auxquels elles sont confrontées.

Alors que les activités de jardinage et de compostage continuent de croître, les coopératives commenceront les activités de tri et de recyclage du plastique en 2025. D’après nos recherches, nous avons constaté que le plastique représentait 14 % de tous les déchets générés, de sorte que le détourner pour le recyclage et la réutilisation est la prochaine étape vers la construction d’une économie circulaire et zéro déchet.

Dans une salle de réunion d’hôtel bondée de Bamako, remplie de dizaines de dignitaires et de responsables de tous les niveaux du système de santé ainsi que d’une grande variété de partenaires, une cérémonie spéciale de remise de prix a récompensé les gagnants d’un concours unique.

Organisé par le Ministère de la Santé et du Développement Social (MSDS), avec l’appui technique et financier du programme « Country Health Information Systems and Data Use » (CHISU) de l’USAID, ce concours a récompensé les établissements de santé pour la qualité des données qu’ils ont soumises au DHIS2, le système national d’information sanitaire du Mali.

La qualité des données est un défi central dans les systèmes de santé comme celui du Mali, c’est pourquoi elle est un élément clé de notre travail participatif d’amélioration de la qualité (AQ). L’amélioration de la communication et de la qualité des données contribue à améliorer la surveillance des maladies et la prise de décisions éclairées en temps voulu. Nous travaillons à la fois avec les centres de santé communautaires (CSComs) et les centres de santé de référence (CSRéfs) pour les aider à développer et à mettre en œuvre des systèmes de gestion des données dans leurs contextes qui transmettent des données fiables au DHIS2 dans les délais.

À cette occasion, les lauréats des CSComs, des CSRefs et des hôpitaux qui ont soumis les données de routine sur le paludisme de la plus haute qualité en 2023 ont été annoncés. La notation a été basée sur quatre indicateurs, à savoir l’exhaustivité, l’actualité, la cohérence interne et externe de leurs données ainsi que le stock de produits antipaludiques.

Ce concours était en fait le deuxième organisé par le CHISU – le premier a été lancé en 2023 sur la base de la qualité des données épidémiologiques COVID-19 soumises au DHIS2. Lors de ce concours, deux de nos partenaires ont été récompensés : le CSRéf de la commune IV a remporté le concours CSRéf et notre partenaire ASACODJENEKA s’est classé deuxième parmi les CSComs.

Ce deuxième concours a donné des résultats encore meilleurs pour nos partenaires. Les cinq CSComs de Bamako qui ont obtenu les meilleurs résultats étaient ASACOKA, ASACOS, ASACOMA, ANIASCO, ASACOLABASAD – dont quatre sont des partenaires d’amélioration de la qualité de Mali Health . Le CSRéf de la commune IV, partenaire depuis dix ans et qui supervise plus de partenaires en amélioration de la qualité que tout autre quartier de Bamako, s’est classé 2ème^{parmi les} CSRéfs.

Les lauréats ont été récompensés par des certificats, plusieurs types de fournitures et d’équipements, ainsi que par un soutien à la une formation et au renforcement des capacités. Leurs efforts ont été célébrés à juste titre et la satisfaction des lauréats de voir leurs efforts reconnus était encourageante.

Pour nous, le point culminant de l’événement a été lorsque le CSCom gagnant et notre partenaire, ASACOKA, a été invité à partager une présentation sur leurs meilleures pratiques pour améliorer la qualité des données. ASACOKA, situé à Kalabambougou, a ouvert ses portes en 2019 et notre partenariat a débuté en 2021. Leur présentation comprenait les processus et les protocoles qui les ont aidés à réussir, et il était gratifiant de voir combien de ces pratiques ont été mises en place dans le cadre de leur travail d’amélioration de la qualité. Bien que nous ayons contribué à fournir des outils, des méthodes, des compétences et de la confiance, les pratiques de qualité des données, les résultats et le succès étaient entièrement les leurs.

À la fin de la cérémonie, d’autres partenaires de CSCom ont mentionné à notre équipe comment les normes et les processus de qualité des données qu’ils ont appris et mis en œuvre dans le cadre de notre partenariat avec l’amélioration de la qualité ont également été des facteurs de succès.

Ces résultats sont importants non seulement en raison de la performance de nos partenaires en matière d’amélioration de la qualité, mais aussi parce qu’ils ont maintenu cette performance au fil du temps, sous la direction de leurs propres équipes d’amélioration de la qualité. La stratégie de durabilité clé de notre travail participatif d’amélioration de la qualité est l’appropriation et le leadership locaux dès le départ, afin que le personnel du CSCom et du CSRef élabore les processus et les protocoles qui garantissent des soins de santé de qualité, ou dans ce cas, des données de qualité.

 

À l’échelle mondiale, nous perdons du terrain en ce qui concerne les résultats en matière de santé maternelle.

La mortalité maternelle augmente dans de nombreuses régions du monde, et nous ne sommes pas en voie d’atteindre l’ODD 3.1 : Réduire le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030. En février 2023, l’OMS a publié un rapport indiquant que près de 800 femmes sont mortes chaque jour en 2020, soit environ une femme toutes les deux minutes.

Plus important encore, les décès maternels ne sont pas répartis de manière égale.. À l’échelle mondiale, la plupart des décès maternels sont concentrés en Afrique subsaharienne (69 %), en particulier en Afrique de l’Ouest. Les causes liées à la grossesse sont toujours la principale cause de décès chez les femmes africaines âgés de 15 à 29 ans. Aux États-Unis, les femmes noires sont 2,6 fois plus susceptibles de mourir des suites de l’accouchement que les femmes blanches.

Cet important défi en matière d’équité est négligé ; les décès de mères méritent plus d’attention et plus de ressources. Au Mali, même si la grossesse est plus meurtrière que les conflits armés, le monde accorde beaucoup plus d’attention aux actions militaires qu’aux décès de femmes enceintes.

En même temps, presque tous les décès maternels pourraient être évités. Bien qu’il n’existe pas de données mondiales standardisées, des études menées en Afrique subsaharienne montrent régulièrement que plus de 90 % des causes de décès maternels pourraient être évitées si l’accès à des soins de santé maternelle de base et de qualité était disponible. Aux États-Unis, plus de 80 % des décès maternels pourraient être évités.

Cette contradiction est importante et révélatrice : la mortalité maternelle est en grande partie évitable, mais nous ne parvenons toujours pas à l’empêcher. Les femmes africaines, et les femmes noires aux États-Unis, meurent à des taux nettement plus élevés. Nous devons faire face à cette vérité et à ses origines. Nous savons quelles interventions fonctionnent pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle. Nous devons nous concentrer sur les raisons pour lesquelles toutes les femmes et toutes les communautés n’y ont pas accès, et y remédier.

Nos systèmes, stratégies, institutions et financements actuels n’atteignent pas les femmes qui en ont le plus besoin, parce que les femmes qui en ont le plus besoin ne sont pas représentées dans nos systèmes, stratégies, institutions et financements actuels.. Dans nos approches actuelles, les femmes et les communautés marginalisées sont généralement considérées comme des bénéficiaires passives des services, et non comme des actrices ayant une capacité d’action qui sont des participantes essentielles dans l’élaboration de remèdes à ces inégalités profondes et historiques.

Pour résoudre ce problème, comme l’a noté la Dre Mary-Ann Etiebet, il ne s’agit pas seulement de ce que nous faisons. Il s’agit de comment nous le faisons. Nous ne le résoudrons pas en continuant d’utiliser les mêmes approches qui ont créé et qui maintiennent ces écarts en matière d’équité en santé maternelle. Il ne sera pas résolu du haut vers le bas, ce qui est la manière de fonctionner de la plupart des systèmes de santé publique du monde. Ce qu’il faut, ce n’est pas développer une nouvelle technologie ou une innovation.

Si nous voulons arrêter et inverser la tendance à la hausse de la mortalité maternelle, les femmes et les communautés les plus touchées doivent être au cœur des solutions.

Si nous ne changeons pas d’approche, le résultat sera désastreux. Selon une estimation, si la réduction de la mortalité maternelle se poursuit à son rythme actuel, l’ODD 3.1 ne sera pas atteint dans la Région africaine avant 2100, après le décès de 125 millions de mères à cause d’un accouchement.

Alors, que signifie « changer le comment » de notre secteur ? Que signifierait le démantèlement de systèmes bien établis conçus pour conserver dans certaines mains le pouvoir et la prise de décision ? Comment pouvons-nous prioriser et centrer les voix, les expériences et les connaissances de ceux dont les besoins ne sont pas satisfaits ?

Au lieu de continuer à fonctionner par l’intermédiaire de nos institutions et structures existantes, et de construire des interventions autour de leur capacité à fournir ou à distribuer des solutions à une population, cela signifie que nous devons nous concentrer sur la mère qui a besoin d’avoir accès à ces solutions et commencer à aborder le problème de son point de vue.

Cela nécessite un changement complet vers une question plus fondamentale : qui est invité à participer à la résolution – qui est invité à participer au comment.. Cela signifie être prêt à abandonner le contrôle et à rechercher des solutions qui mettent le pouvoir et les ressources entre les mains des communautés locales.

Nous essayons de mettre ce changement en pratique tous les jours. Qu’il s’agisse d’adapter les processus traditionnels d’amélioration de la qualité afin qu’ils puissent être dirigés par des équipes locales de femmes et d’intervenants, ou de redéfinir le financement local de la santé pour s’assurer que les femmes ont la capacité de constituer et de gérer leurs propres ressources de financement de la santé, nous nous efforçons d’utiliser une approche centrée sur les femmes dans chaque stratégie. Nous réunissons et soutenons les femmes, les membres de la communauté et les prestataires du système de santé communautaire pour qu’ils travaillent ensemble afin d’identifier et de résoudre les obstacles à des soins de santé maternelle de qualité dans leurs communautés.

Mettre fin à la mortalité maternelle évitable est un problème qui peut être résolu, mais seulement si nous sommes prêts à changer la façon dont nous essayons de le résoudre.

Dirigée par le Frontline Health Workers Coalition (coalition des travailleurs de la santé de première ligne) et ses partenaires, la Semaine mondiale des agents de santé (World Health Worker Week, WHWW) rassemble des défenseurs, des agents de santé, des dirigeants et des communautés pour demander plus de ressources pour soutenir les agents de santé.

S’adressant principalement aux décideurs politiques et aux dirigeants mondiaux, l’objectif de cette semaine est d’exhorter les décideurs à donner suite aux engagements mondiaux et à investir, protéger et soutenir le personnel de santé, en particulier les femmes. Le thème de 2024 est Sûr et Soutenu : Investir dans les agents de santé (Safe and Supported : Invest in Health Workers).

Les arguments en faveur d’un investissement dans les agents de santé communautaires sont clairs et prouvés, avec d’immenses retombées sanitaires, sociales et économiques. Bien qu’il ait été démontré que le retour sur investissement financier pour le personnel de soins de santé primaires atteint 10:1, le déficit de financement actuel des programmes de santé communautaire est estimé à 5,4 milliards de dollars par an.

Sur l’ensemble du continent africain, il existe de nombreux contextes dans lesquels les dirigeants et les décideurs ont pris des engagements politiques liés à l’investissement dans la santé, mais ne les ont pas encore mis en œuvre. En 2001, les pays de l’Union africaine se sont fixé pour objectif d’allouer au moins 15 % de leur budget national annuel au secteur de la santé, connu sous le nom de Déclaration d’Abuja. Mais atteindre cet objectif est resté insaisissable. Au Mali, avant la COVID-19 et les dernières transitions de gouvernance, les dépenses du Mali dans le secteur de la santé étaient d’environ 4 %.

Combien de temps faudra-t-il pour qu’un plus grand nombre de pays soient en mesure d’atteindre les objectifs de la Déclaration d’Abuja ?

S’il est nécessaire d’augmenter les dépenses consacrées aux soins de santé primaires, investir dans les agents de santé ne peut pas simplement se résumer à une augmentation des dépenses nationales ou à une augmentation du financement des donateurs internationaux.

Quelle qu’en soit la cause, il est clair qu’il n’y a pas eu d’investissements nationaux et internationaux plus importants dans les systèmes de santé et les agents de santé. Au Sahel, même avec des décideurs politiques et des trésors volontaires, les conflits armés et les gouvernements militaires de transition constituent un obstacle croissant à l’augmentation des investissements nationaux dans la santé. En outre, dans les systèmes de santé décentralisés, l’augmentation des investissements nationaux n’atteint pas nécessairement les systèmes de soins primaires, dans la mesure où les systèmes de santé communautaires ne sont pas principalement financés par le gouvernement national.

Si ce n’est les décideurs politiques et les dirigeants, qui peut investir dans les agents de santé dont tant de communautés ont désespérément besoin ? Existe-t-il d’autres stratégies et investisseurs possibles ? Surtout dans les systèmes de santé décentralisés ?

Les communautés sont négligées en tant que partenaires essentiels pour investir dans les programmes de santé communautaire.

Les appels à une augmentation du financement et des investissements dans le domaine de la santé s’arrêtent généralement au niveau national. Même les termes « financement local » et « mobilisation des ressources intérieures » sont principalement utilisés pour désigner les budgets nationaux. Mais si nous terminons nos efforts à ce niveau, nous négligeons un éventuel financement de la santé qui serait plus localisé, notamment au niveau du district, de la communauté, des ménages et même au niveau individuel.

N’oublions pas non plus l’Initiative de Bamako de 1987, dont le but était d’accroître la participation de la communauté non seulement à la prise de décision et à la gouvernance du système de soins de santé primaires, mais également à son financement.

Au cours des dernières années, Mali Health a cherché à mieux comprendre qui peut investir et soutenir les agents de santé. Dans le système de santé décentralisé du Mali, nous cherchons à contribuer à élaborer des solutions communautaires pour investir et soutenir les agents de santé communautaires, notamment dans les communautés périurbaines.

Bien entendu, il ne s’agit pas de dire que les agents des soins primaires ne devraient pas être une priorité en matière de politique de santé pour chaque gouvernement national, comme c’est le cas au Mali. Mais alors que nous continuons de plaider en faveur d’investissements accrus et de la réalisation des ambitions de la Déclaration d’Abuja, les femmes et les enfants ont besoin d’agents de santé dès maintenant, et nous pouvons travailler dès maintenant sur des solutions locales pour soutenir les agents de santé.

Par exemple, il existe déjà une source de financement de la santé très localisée, en grande partie grâce à l’Initiative de Bamako. Outre le financement des donateurs externes et des dépenses intérieures, les paiements directs constituent une source importante de financement de la santé dans la plupart des pays africains – égalant et dépassant dans de nombreux cas d’autres types de dépenses. Malheureusement, les frais d’utilisation sont inéquitables et onéreux, mais ils constituent aujourd’hui un élément essentiel du financement des systèmes de soins primaires, en particulier dans les systèmes de santé décentralisés.

Mais ces stratégies ne représentent qu’une méthode parmi d’autres pour impliquer la communauté dans le financement des services de santé. Alors que nous plaidons pour le remplacement des paiements directs et des frais d’utilisation, nous avons l’opportunité de les réaffecter, ainsi que d’autres ressources communautaires, à des stratégies plus équitables, abordables et durables qui pourraient canaliser les ressources locales dirigées par la communauté pour investir dans le personnel de santé. Le Rwanda offre un excellent exemple de la manière dont les stratégies de financement communautaire de la santé peuvent mobiliser les ressources communautaires et locales pour un accès plus équitable à des soins de santé de qualité, parallèlement aux investissements nationaux et des donateurs.

Pour améliorer l’équité en matière de santé, répondre aux besoins urgents en matière de santé et surmonter la pénurie attendue de personnel de santé, nous ne pouvons pas dépendre uniquement de l’augmentation des budgets nationaux ou de l’augmentation du financement des donateurs. Même s’ils font partie de la solution, ils ne constituent pas la solution complète. Alors que nous travaillons avec les décideurs politiques et les dirigeants, n’oublions pas non plus ceux qui sont proches de ces défis et qui travaillent dur pour soutenir les agents de santé dans leur communauté au quotidien. Ils ont des perspectives et des idées précieuses, non seulement en tant que bénéficiaires des services des agents de santé, mais aussi en tant qu’investisseurs dans ces services.

Commençons par réfléchir aux investissements afin que tous les agents de santé puissent bénéficier d’un soutien et d’une sécurité assurés, non seulement de haut en bas, mais aussi de bas en haut.

Depuis que Mali Health a commencé son travail participatif d’amélioration de la qualité il y a près de dix ans, nous avons travaillé directement avec 28 centres de santé communautaires (CSComs) et 11 districts sanitaires. Bien que nous nous concentrions sur les communautés périurbaines négligées, nous avons également adapté notre approche à l’utilisation par les CSComs dans les communautés rurales afin qu’elles puissent relever les défis uniques qui affectent la qualité des soins de santé dans leur contexte.

Il n’y a pas si longtemps, les autorités sanitaires du Mali ont élaboré le premier plan national d’amélioration de la qualité, qui a été mis en œuvre de 2018 à 2022. Le plan s’adressait aux trois niveaux du système de santé – hôpital, référence et communauté – mais le système de santé communautaire a connu le moins de progrès et de mise en œuvre.

Le plan comprend des normes et des outils d’amélioration de la qualité, que nous utilisons dans notre travail, mais à l’échelle nationale, il y a eu des défis liés à la mise en œuvre et à l’adoption au niveau communautaire. Par exemple, il existe des normes pour la représentation et la participation des femmes et des jeunes dans différents aspects du système de santé communautaire, mais ces normes sont rarement respectées et il n’existe aucun mécanisme pour les évaluer. Cependant, ce sont des problèmes que nous nous efforçons de résoudre avec nos partenaires CSCom sur le terrain depuis de nombreuses années et notre équipe est prête à partager ces expériences avec d’autres.

Partage des leçons apprises

Au cours de l’année écoulée, nous avons planifié la façon dont nous pouvons étendre l’étendue de notre approche participative d’amélioration de la qualité afin qu’elle puisse être disponible à davantage de CSComs et de communautés à travers le Mali. Cela implique un travail en étroite collaboration avec la Direction générale de la santé et de l’hygiène publique (DGSHP) et la Sous-direction des établissements et de la réglementation (SDESR).

En septembre, nous avons eu la chance de participer à la révision du plan stratégique national d’amélioration de la qualité 2018-2022, lors d’un atelier national tenu à Koulikoro. Aux côtés de dizaines de représentants du système de santé et de près d’une vingtaine de représentants d’ONG, Dr Bathily a participé à une évaluation de la mise en œuvre de la stratégie nationale 2018-2022 et à l’élaboration de recommandations pour éclairer le prochain plan. Au cours de cet atelier, Dr Bathily a pu partager les réussites, les défis et les idées de nos partenaires CSComs qui travaillent à la mise en œuvre de plans d’amélioration de la qualité à l’échelle communautaire.

Tracer la voie à suivre pour la prochaine stratégie nationale

En octobre, le Comité national de gestion de la qualité des soins et des services de santé, l’unité de la DGSHP chargée de superviser le plan stratégique national d’amélioration de la qualité, s’est réuni pour discuter des résultats de la réunion de septembre et élaborer la feuille de route pour l’élaboration du nouveau plan. Dans ce processus, notre Dr Sogoba a agi en tant que représentant principal des partenaires techniques et financiers de la DGSHP. Ce n’est pas la première occasion pour le Dr Sogoba d’être une voix pour le système de santé communautaire à l’échelle nationale.

Cette réunion a donné lieu à une série d’ateliers qui comprendraient le processus d’élaboration du nouveau plan national d’amélioration de la qualité. Là encore, plus de 20 intervenants du secteur non gouvernemental ont travaillé aux côtés des autorités sanitaires pour élaborer conjointement le nouveau plan. Par exemple, cela donne l’occasion à Dr Bathily et à Dr Sogoba de partager comment notre approche vise à surveiller et à institutionnaliser la valeur fondamentale de la participation des jeunes et des femmes dans le système de santé, du point de vue de la communauté et du CSCom. Cela nous donne également l’occasion de plaider en faveur de l’inclusion des voix et des interêts des patients dans le processus d’évaluation, en recommandant qu’un sondage de satisfaction des patients soit ajouté comme principal outil d’évaluation pour évaluer les changements dans la qualité des établissements de santé.

L’ébauche du nouveau « Plan stratégique pour l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé 2024-2028 » sera finalisée lors d’un atelier prévu pour fin décembre. Une fois validé, le nouveau plan sera partagé début 2024. Nous gardons espoir quant aux nouveaux ajouts au plan, en particulier ceux qui pourraient être éclairés par les expériences de nos partenaires du CSCom, et nous sommes impatients de soutenir fermement la mise en œuvre du nouveau plan au niveau communautaire.

Tard un mardi après-midi d’octobre, lorsque le soleil descend à une hauteur favorable, vous pouvez marcher à environ 300 mètres d’une rive du fleuve Niger et trouver Mme Mandy Tounkara, au travail dans son potager.

Dans la communauté périurbaine de Kalabambougou, avec l’aide de quelques autres femmes de sa communauté, Mandy s’occupe aujourd’hui de plusieurs parcelles de jardin. Mais ses activités de jardinage ont commencé modestement, en cultivant des légumes pour sa famille et en les vendant sur les marchés locaux. Elle a pu entretenir un jardin qui produisait suffisamment de légumes dont la vente pouvait lui rapporter environ 1500 FCFA, soit environ 2,50 dollars, chaque jour. Mais son jardin a vraiment commencé à prospérer lorsqu’elle a puisé dans les ressources de son groupe d’épargne.

Les femmes vivant dans la péri-ville de Bamako ont très peu de sources de revenus. N’ayant pas accès aux services financiers, les femmes doivent créer leurs propres opportunités d’autonomisation économique. C’est exactement ce qu’ont fait les femmes de la communauté de Mandy en 2019, lorsqu’elles ont travaillé avec un animateur de Mali Health pour créer un groupe d’épargne santé. Aujourd’hui, Mandy est la présidente de ce groupe, connu sous le nom de Falakono Benkadi. Avec 46 membres, elles se sont divisées en 2 sous-groupes.

Mandy décrit comment les ressources financières que le groupe fournit aux femmes l’ont aidée personnellement :

En 2020, un an après la création de notre groupement, j’ai contracté un prêt auprès de mon groupe qui m’a permis d’acheter plus d’engrais et de semences. J’ai pu doubler ma surface de culture et mes revenus ont atteint environ 4000 FCFA [environ 6,75 $/jour]. Aujourd’hui, avec trois fois plus d’espace que lorsque j’ai commencé, je cultive des laitues, des aubergines, du céleri, des tomates, des pommes de terre, des herbes et des légumes verts utilisés dans différentes sauces et mes revenus peuvent atteindre 6000 FCFA [soit environ 10 dollars].

 

Maintenant, avec mes revenus, je paie la scolarité de mes enfants et je soutiens davantage mon mari dans les autres dépenses du ménage. Cela m’a donné de plus en plus le privilège d’être consultée avant toute décision concernant le ménage. J’aime cette activité maraîchère car non seulement je fais des bénéfices, mais je contribue aussi à la protection de l’environnement.

S’appuyant sur les pratiques traditionnelles d’épargne collective, de prêt et de mutualisation des risques dans des groupes autogérés, les femmes de Kalabambougou ont progressé dans l’augmentation de leurs revenus et la lutte contre la pauvreté.

Mais plusieurs défis subsistent.

Les femmes comme Mandy font encore face à de nombreux obstacles pour développer et étendre les activités qui les aident à générer des revenus et à créer de la richesse. Elles travaillent généralement dans l’économie informelle et n’ont pas accès aux services financiers formels. Elles ont peu d’atouts ; les banques ne leur prêtent pas.

Et si leurs activités peuvent les mettre sur la voie de la construction de moyens de subsistance durables, pour les jardinières comme Mandy dans les communautés périurbaines, les plus grands obstacles sont liés à l’une de ses ressources les plus précieuses – la terre même qu’elle cultive.

Mandy explique :

La période de sécheresse apporte son lot de défis. Les pénuries d’eau affectent beaucoup le puits que j’utilise pour irriguer mon jardin. Cette situation entraîne un ralentissement de la croissance des plantes, comme la laitue et le céleri, et par conséquent, une diminution de mes revenus. De plus, l’instabilité de mon droit d’usage sur le terrain m’expose au risque de devoir le quitter à tout moment, à la demande du propriétaire.

Comme la plupart des petits jardiniers périurbains, Mandy ne peut pas se permettre le prix extrêmement élevé d’un terrain à Bamako, en particulier à Kalabambougou, avec son emplacement recherché le long de la rivière. Elle négocie pour jardiner sur un terrain vague qui appartient à des familles qui construiront un jour des maisons. Il n’y a généralement pas de contrats formels – une fois qu’une famille décide qu’elle a besoin d’utiliser son terrain, Mandy devra renoncer à l’espace de jardin qu’elle a non seulement entretenu, mais dans lequel elle a investi.

Mais sans institutions financières pour l’aider à accéder à la propriété foncière, Mandy et ses collègues jardinières n’ont guère le choix. Pour gagner leur vie, elles utilisent les terres dont elles disposent. Bien qu’elles puissent investir pour améliorer la qualité de la parcelle et du sol, il existe simplement des risques et des obstacles qu’elles ne sont pas en mesure de surmonter.

Les femmes comme Mandy sont l’une des principales raisons pour lesquelles nous soutenons les coopératives de jardinage et de compostage dans trois communautés périurbaines de Bamako, dont Kalabambougou. Tout en travaillant à leurs côtés pour soutenir davantage leurs activités actuelles, nous travaillons également à trouver des solutions à long terme pour l’accès à la terre et à l’eau. Pour en savoir plus sur le projet GSK, cliquez ici.

 

Un matin de mars, au début de la saison chaude au Mali, nous sommes allés à la rencontre de Fatoumata pour en savoir plus sur les activités des femmes de Sanankoro, et de leur coopérative. Malgré la chaleur torride, 40°C (104°F) à l’ombre, Fatoumata nous accueille généreusement à l’ombre des manguiers, qui offrent un léger soulagement.

Sanankoro est une petite communauté de Lassa, qui est un quartier qui se trouve au-dessus de Bamako, à la périphérie de la Commune IV. Comme de nombreuses communautés périurbaines autour de Bamako, Sanankoro est isolée avec des infrastructures très limitées. La route longue et sinueuse pour y accéder grimpe les collines et les falaises au nord de la ville, et en cours de route, le terrain change radicalement. La terre devient rocheuse ; Les arbres disparaissent, ils étaient récoltés depuis longtemps pour le charbon de bois et pour défricher les terres pour la cultivation. À cette altitude plus élevée, vous vous sentez entouré par la brume et la poussière dans le ciel, et même le soleil semble plus proche.

Les femmes de cette communauté sont réputées pour leur bravoure. Leurs principaux moyens de subsistance sont liés à l’agriculture, et elles cultivent principalement des arachides pour cuisiner et des feuilles d’arachide pour l’alimentation animale, ainsi que de petits potagers maraîchers et des mangues. Mais parce qu’elles sont si loin de la ville, elles sont obligés de marcher environ 10 km par jour avec des charges allant jusqu’à 50 kg sur la tête pour atteindre les marchés de la ville. Mais les revenus qu’elles tirent de la vente sur les marchés sont ce qui les aide à s’occuper des besoins fondamentaux de leurs ménages, notamment la nourriture, les soins de santé et les frais de scolarité de leurs enfants.

Fatoumata partage son expérience de vie à Sanankoro et comment elle a commencé à s’organiser avec les femmes de sa communauté :

Je m’appelle Fatoumata Ballo Doumbia, je vis ici à Sanankoro depuis 18 ans maintenant. Sanakoro est une zone considérée comme faisant partie de la Commune du IV de Bamako mais elle est négligée. Il y a un manque d’infrastructures de santé, d’éducation et même d’accès à l’eau potable. Nous sommes obligés d’aller à Lassa, à une distance de 6 km, pour satisfaire ces besoins.

Un jour, il y a plusieurs années, alors que je me rendais au centre de santé de Lassa, j’ai rencontré des femmes qui m’ont parlé d’un système de fonds social qui leur permettait de développer et de faire croître leurs activités génératrices de revenus (AGR) et de répondre à leurs besoins de santé.

Quand je suis rentrée chez moi, j’ai parlé à des femmes de Sanankoro qui ont adhéré à l’idée. Nous avons alors fait la demande à Mali Health d’être accompagnés dans la mise en place de nos groupes.

Nous avons mis en place notre premier groupe d’épargne de 21 femmes. Pendant 12 mois, chaque fois qu’un membre du groupe avait un besoin, elle a pu contracter un prêt soit du fonds pour les besoins de santé, soit du fonds pour les activités génératrices de revenus. Six d’entre nous ont pu étendre nos activités en installant un point de vente en ville, et huit autres ont pu agrandir notre espace pour le maraîchage.
A la fin de notre cycle d’épargne, lorsque nous avons fait le partage de la somme épargnée, chacun d’entre nous a réalisé un bénéfice global de 12 500 FCFA (plus de 20 $) sur les intérêts des prêts d’activités génératrices de revenus.

Avec le succès de cette expérience, presque toutes les femmes de Sanankoro et de deux communautés voisines, Bankoni et Diakoni, ont exprimé leur intérêt pour notre programme et pour rejoindre le prochain cycle.

Nous sommes donc passées d’un groupe de 21 femmes à 13 groupes de 264 femmes ! Et nous en sommes actuellement à notre 6e cycle.

Après le succès de leurs activités de groupe d’épargne, les femmes de Sanankoro, Bankoni et Diakoni ont demandé à Mali Health aider à mettre en place une coopérative. Grâce aux solides compétences en leadership et à la détermination dont ils ont fait preuve dans les groupes d’épargne, nous avons immédiatement accepté de nous associer à eux. Le nom qu’ils ont choisi est Coopérative Bènkadi – bènkadi signifie se rassembler à Bamanakan.

Fatoumata explique comment la création et le fonctionnement de leur coopérative se sont déroulés pour elle et les autres femmes de sa communauté :

Nous avons décidé que 30 représentants des 13 groupes se rejoindraient pour former une coopérative qui produit du savon.

En 2021, nous avons reçu la formation et l’accompagnement matériel nécessaires au développement de notre activité. Nous nous sommes réunis pour faire la production régulièrement, toujours le matin sous les manguiers, car le savon deviendra trop chaud et ne sera pas préparé correctement dans la chaleur de la journée. Nous nous réunissons à Sanankoro, qui se trouve entre Bankoni et Diakoni. Beaucoup de nos membres ont une longue distance à parcourir et quittent leurs maisons avant le lever du soleil pour se retrouver ici à l’heure prévue. Mais nous avons réussi à produire suffisamment pour répondre aux besoins en savon de nos 3 communautés.

Les revenus de chaque membre de la coopérative ont été augmentés en moyenne de 35 %, passant de 0 FCFA pour certaines à environ 2 500 FCFA par semaine. Ces avantages sont très importants pour nous pour ceux qui connaissent le rôle des femmes dans des communautés comme la nôtre. Ce sont elles qui complètent le repas pendant que le mari donne les céréales, ce sont elles qui devront subvenir à leurs propres besoins de santé et à ceux de leurs enfants, elles paient les fournitures scolaires pour les enfants ainsi que leurs vêtements.

Le savon que les membres produisent est principalement destiné à leur propre usage domestique et à la vente à leurs voisins, car auparavant, le savon était une ressource relativement coûteuse qu’ils devaient se procurer à Lassa ou à Bamako. Après leurs activités de production, les femmes répartissent le savon entre leurs trente membres. Tout ce qu’ils n’utilisent pas eux-mêmes, ils le vendent à leurs voisins avec une légère majoration de 50 FCFA sur le coût, soit environ 0,10 $.

L’impact d’avoir du savon si facilement disponible a été remarquable et a eu un impact immédiat. Le lavage des mains au savon prévient une partie importante des maladies diarrhéiques et des infections respiratoires aiguës – qui sont deux des principales causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans au Mali, avec le paludisme et la malnutrition. C’est pourquoi nous disons que le savon sauve des vies – parce que dans ces communautés, c’est le cas.

D’autres femmes de la coopérative se sont jointes à notre conversation. Lorsqu’on leur demande quels changements elles ont remarqués maintenant qu’elles ont assez de savon, leur enthousiasme et leur soulagement sont clairs. Elles notent spécifiquement deux différences : elles sont en mesure de garder leurs maisons beaucoup plus propres, et il y a eu une réduction notable des maladies chez leurs enfants, et donc moins de voyages au centre de santé.

De plus, la demande pour leur savon est extraordinairement élevée. Les membres de la coopérative utilisent la majorité de ce qu’ils produisent, mais en raison de l’éloignement de leurs communautés, il existe un marché potentiel important. En tant que seule source de savon à moins de 6 km, elles pourraient augmenter considérablement leur production et leurs ventes dans leurs trois communautés. Ils ont déjà commencé à réfléchir à la façon d’étendre leur production, mais ont été confrontées à certaines limitations, notamment la recherche d’un espace pour localiser leurs opérations en expansion. Le chef du village de Sananakoro leur a offert un espace dans la mosquée de la communauté, mais ce n’était pas assez grand pour répondre à leurs besoins.

Elles sont également confrontées à d’autres défis. Malgré leurs résultats, la demande pour leur produit et les changements bienvenus qu’elles ont remarqués dans leur vie et la santé de leurs familles, de sérieux défis menacent les progrès de la Coopérative Bènkadi et l’avenir de leur entreprise. L’inflation a augmenté le coût de leurs intrants, y compris le beurre de karité local qui est à la base de leurs savons. Ils ont donc réduit leur production dans l’espoir que les prix de leurs matériaux puissent revenir à leur niveau actuel – ce qui est malheureusement peu probable.

Fatoumata explique leur défi actuel, mais aussi l’opportunité qui leur est offerte :

L’inflation et le coût élevé de la vie ont porté un coup dur à notre entreprise ; Nous ne pouvons plus produire autant de savon que nécessaire pour nos besoins. Les revenus ont chuté drastiquement.

Nos membres sont très engagés dans cette activité et nous avons plus de potentiel pour vendre nos produits car nous avons déjà été approchés par des revendeurs avec lesquels nous pouvons collaborer. Nous avons besoin d’un coup de pouce pour augmenter notre production afin de satisfaire les besoins de nos 3 communautés et d’approvisionner les revendeurs.

Si la Coopérative Bènkadi pouvait étendre sa production au-delà de ses propres besoins et commencer à vendre davantage de savon, elle pourrait investir dans un espace de production approprié, acheter plus de matières premières en vrac à moindre coût, et peut-être même ajouter des membres à sa coopérative – en surmontant les obstacles auxquels elle est confrontée, et même en développant ses opérations.

Les membres de la Coopérative Bènkadi ont préparé une proposition sur la manière dont ils investiraient dans leur coopérative pour atteindre leurs objectifs, et Mali Health aimerait les aider. Restez au courant pendant que nous élaborons une stratégie pour les soutenir, ainsi que toutes les coopératives avec lesquelles nous sommes partenaires.

>> Mise à jour : La Coopérative Bènkadi sera bénéficiaire du tout premier prêt du Fonds Gaoussou, créé en l’honneur de notre confrère, Gaoussou Doumbia. Pour en savoir plus et soutenir ce fonds de solidarité dirigé par des femmes, veuillez cliquer ici. <<

Voici des extraits écrits par Adam Aicha Hanne, une étudiante en MPH – PharmD qui a passé son stage d’été à travailler avec l’équipe Mali Health à Bamako. Elle a travaillé sur le projet Gnaman ni Sôrô ni Kènèya avec le département de renforcement des capacités communautaires.

Les objectifs du projet quinquennal Gnaman ni Sôrô ni Kènèya sont d’améliorer la santé communautaire en s’attaquant aux risques pour la santé environnementale et en créant des opportunités d’emploi pour les jeunes et les femmes grâce à la collecte des déchets, au compostage, au recyclage et à la réutilisation.

L’un des objectifs du projet Gnaman ni Sôrô ni Kènèya est de transformer ce qui est actuellement traité comme un déchet en une matière utile. Sur la base du projet de communauté durable de GAYO au Ghana, nous voulons travailler avec les communautés périurbaines pour convertir les déchets quotidiens en produits réutilisables. Mais notre premier pas vers la réalisation de notre objectif est de mener des enquêtes. Notre recherche est composée de cinq analyses, dont trois sur lesquelles je travaille actuellement :

• Analyse de la composition des déchets
• Analyse des normes sociales
• Analyse des parties prenantes

Cette semaine, nous nous sommes concentrés sur l’analyse de la composition des déchets, car c’est la plus longue et la plus exigeante physiquement. Avec notre équipe d’enquêteurs, nous nous sommes rendus dans nos communautés cibles – Sabalibougou, Sikoro et Kalabambougou – pour analyser physiquement les déchets générés par les maisons participant à l’enquête. Les enquêteurs ont reçu une feuille de calcul qui classifiait les différents types de déchets que l’on trouve généralement dans les sacs de déchets.

Les équipes d’enquêteurs étaient chargées de peser adéquatement les sacs de déchets, d’identifier et de séparer les types de déchets et de documenter le poids de chaque type. Les informations seront utilisées pour identifier les déchets recyclables et quantifier le total des déchets par catégorie. Grâce à nos analyses, nous comprendrons quels types de déchets sont générés par les communautés participantes et comment leurs déchets peuvent leur être bénéfiques.

Apprendre de l’histoire

Cependant, au cours de ces recherches, j’ai appris que Modibo Keïta avait gouverné en tant que dirigeant du Mali pendant le colonialisme et le post-colonialisme de 1915 à 1977. Mais ma question principale est devenue : qui dirigeait le Mali avant le colonialisme dans les années 1880 ? Et quelle était la constitution ou la compréhension constitutionnelle du peuple de cette époque ? J’espère que mon professeur de bambara qui étudie l’histoire et les structures sociales du Mali sera en mesure de combler les lacunes dans les questions que je me pose sur le Mali et son histoire. Je crois sincèrement que l’histoire est importante pour comprendre l’avenir. Ma devise était de ne pas s’enliser dans le passé, mais de concentrer son énergie sur l’avenir. Cette devise m’a toujours été utile et m’a permis d’avancer à bien des égards dans ma vie. Cependant, à partir d’aujourd’hui, je comprends maintenant qu’il est important de regarder en arrière et d’analyser ce qui a pu fonctionner pour les gens ou les communautés et d’appliquer ces joyaux cachés au futur. J’espère qu’en revisitant le passé, je pourrai mettre en lumière les joyaux du passé pour éclairer l’avenir, et j’espère que ce que je trouverai pourra être utile à mes communautés maliennes.