La mortalité maternelle augmente dans de nombreuses régions du monde, et nous ne sommes pas en voie d’atteindre l’ODD 3.1 : Réduire le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030. En février 2023, l’OMS a publié un rapport indiquant que près de 800 femmes sont mortes chaque jour en 2020, soit environ une femme toutes les deux minutes.
Plus important encore, les décès maternels ne sont pas répartis de manière égale.. À l’échelle mondiale, la plupart des décès maternels sont concentrés en Afrique subsaharienne (69 %), en particulier en Afrique de l’Ouest. Les causes liées à la grossesse sont toujours la principale cause de décès chez les femmes africaines âgés de 15 à 29 ans. Aux États-Unis, les femmes noires sont 2,6 fois plus susceptibles de mourir des suites de l’accouchement que les femmes blanches.
Cet important défi en matière d’équité est négligé ; les décès de mères méritent plus d’attention et plus de ressources. Au Mali, même si la grossesse est plus meurtrière que les conflits armés, le monde accorde beaucoup plus d’attention aux actions militaires qu’aux décès de femmes enceintes.
En même temps, presque tous les décès maternels pourraient être évités. Bien qu’il n’existe pas de données mondiales standardisées, des études menées en Afrique subsaharienne montrent régulièrement que plus de 90 % des causes de décès maternels pourraient être évitées si l’accès à des soins de santé maternelle de base et de qualité était disponible. Aux États-Unis, plus de 80 % des décès maternels pourraient être évités.
Cette contradiction est importante et révélatrice : la mortalité maternelle est en grande partie évitable, mais nous ne parvenons toujours pas à l’empêcher. Les femmes africaines, et les femmes noires aux États-Unis, meurent à des taux nettement plus élevés. Nous devons faire face à cette vérité et à ses origines. Nous savons quelles interventions fonctionnent pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle. Nous devons nous concentrer sur les raisons pour lesquelles toutes les femmes et toutes les communautés n’y ont pas accès, et y remédier.
Nos systèmes, stratégies, institutions et financements actuels n’atteignent pas les femmes qui en ont le plus besoin, parce que les femmes qui en ont le plus besoin ne sont pas représentées dans nos systèmes, stratégies, institutions et financements actuels.. Dans nos approches actuelles, les femmes et les communautés marginalisées sont généralement considérées comme des bénéficiaires passives des services, et non comme des actrices ayant une capacité d’action qui sont des participantes essentielles dans l’élaboration de remèdes à ces inégalités profondes et historiques.
Pour résoudre ce problème, comme l’a noté la Dre Mary-Ann Etiebet, il ne s’agit pas seulement de ce que nous faisons. Il s’agit de comment nous le faisons. Nous ne le résoudrons pas en continuant d’utiliser les mêmes approches qui ont créé et qui maintiennent ces écarts en matière d’équité en santé maternelle. Il ne sera pas résolu du haut vers le bas, ce qui est la manière de fonctionner de la plupart des systèmes de santé publique du monde. Ce qu’il faut, ce n’est pas développer une nouvelle technologie ou une innovation.
Si nous voulons arrêter et inverser la tendance à la hausse de la mortalité maternelle, les femmes et les communautés les plus touchées doivent être au cœur des solutions.
Si nous ne changeons pas d’approche, le résultat sera désastreux. Selon une estimation, si la réduction de la mortalité maternelle se poursuit à son rythme actuel, l’ODD 3.1 ne sera pas atteint dans la Région africaine avant 2100, après le décès de 125 millions de mères à cause d’un accouchement.
Alors, que signifie « changer le comment » de notre secteur ? Que signifierait le démantèlement de systèmes bien établis conçus pour conserver dans certaines mains le pouvoir et la prise de décision ? Comment pouvons-nous prioriser et centrer les voix, les expériences et les connaissances de ceux dont les besoins ne sont pas satisfaits ?
Au lieu de continuer à fonctionner par l’intermédiaire de nos institutions et structures existantes, et de construire des interventions autour de leur capacité à fournir ou à distribuer des solutions à une population, cela signifie que nous devons nous concentrer sur la mère qui a besoin d’avoir accès à ces solutions et commencer à aborder le problème de son point de vue.
Cela nécessite un changement complet vers une question plus fondamentale : qui est invité à participer à la résolution – qui est invité à participer au comment.. Cela signifie être prêt à abandonner le contrôle et à rechercher des solutions qui mettent le pouvoir et les ressources entre les mains des communautés locales.
Nous essayons de mettre ce changement en pratique tous les jours. Qu’il s’agisse d’adapter les processus traditionnels d’amélioration de la qualité afin qu’ils puissent être dirigés par des équipes locales de femmes et d’intervenants, ou de redéfinir le financement local de la santé pour s’assurer que les femmes ont la capacité de constituer et de gérer leurs propres ressources de financement de la santé, nous nous efforçons d’utiliser une approche centrée sur les femmes dans chaque stratégie. Nous réunissons et soutenons les femmes, les membres de la communauté et les prestataires du système de santé communautaire pour qu’ils travaillent ensemble afin d’identifier et de résoudre les obstacles à des soins de santé maternelle de qualité dans leurs communautés.
Mettre fin à la mortalité maternelle évitable est un problème qui peut être résolu, mais seulement si nous sommes prêts à changer la façon dont nous essayons de le résoudre.