Au premier trimestre 2022, Bamako a enregistré près d’une cinquantaine de cas suspects de rougeole. Les responsables de la santé publique ont prélevé des échantillons et quatorze cas ont été confirmés au laboratoire national de référence. Plusieurs des 14 cas positifs étaient concentrés dans les Communes I et IV de Bamako. Cette répartition des cas signifiait que Bamako avait atteint un seuil épidémique qui nécessitait une réponse à la fois dans les communes et dans les zones environnantes. La rougeole est extrêmement contagieuse et, malheureusement, le Mali a enregistré le plus grand nombre de cas signalés entre septembre 2021 et février 2022.
La principale raison de l’épidémie de rougeole était que des milliers d’enfants n’avaient pas reçu leurs vaccinations de routine en raison de la pandémie de COVID-19, bien que le nombre exact d’enfants sous-vaccinés et « zéro dose » soit inconnu. Mais le Mali n’est pas le seul pays à connaître une épidémie de rougeole. Tout comme nous l’avons vu avec Ebola, l’interruption des soins de santé primaires de routine causée par la pandémie pourrait être aussi mortelle, voire plus, que le coronavirus lui-même.
Afin d’appuyer les autorités sanitaires régionales dans l’endiguement de l’épidémie, l’équipe Mali Health a initié et soutenu une campagne de vaccination pour atteindre les enfants non vaccinés dans les communautés partenaires de Bamako.
La campagne de vaccination a mobilisé plus de 200 équipes de vaccination sur une période de cinq jours pour vacciner les enfants âgés de 9 à 59 mois. Chaque équipe de vaccination était composée de trois agents dont un agent de mobilisation et d’organisation de la communauté, un agent chargé de réaliser les injections et un agent chargé de tenir la documentation et les registres. Bien que nous ayons demandé 120 000 doses de vaccins VAR, seules 45 000 doses ont été mises à disposition, ainsi que 4 000 formulaires de registre de vaccination.
Un membre de l’équipe de vaccination remplit le registre des vaccins
La campagne de vaccination comprenait les activités suivantes :
Communication et sensibilisation : Les équipes de vaccination ont partagé des messages d’information sanitaire sur la rougeole et la vaccination dans 17 communautés en travaillant avec les ASACO (associations de santé communautaire) de chaque communauté, ainsi qu’avec un réseau de femmes dirigeantes avec lesquelles nous nous sommes connectés par l’intermédiaire de nos partenaires du Service Local de Développement Social et de l’Economie Solidaire (SLDSES). Parmi les préoccupations de la communauté, citons l’hésitation et la désinformation sur les vaccins en général, ainsi que la méfiance liée à la désinformation et aux rumeurs sur la COVID-19.
Identification et prise en charge des cas : L’équipe de vaccination a activement recherché des cas suspects de rougeole dans chaque communauté. Parmi les cas suspects, 12 cas ont été confirmés par la collecte et l’analyse d’échantillons.
Surveillance des effets secondaires suivant l’immunisation (ESSI) : Quelques ESSI mineurs (fièvre, vomissements, douleurs au point d’injection chez les enfants plus âgés) ont été rapportés au cours de la campagne, qui ont été référés aux équipes du CSCom (centre de santé communautaire), qui ont assuré le traitement et la prise en charge des cas.
Élimination sûre des déchets : Le traitement adéquat des déchets médicaux est l’un des nombreux domaines sur lesquels nous travaillons en lien avec notre programme participatif d’amélioration de la qualité, mais les ressources peuvent souvent être limitées au CSComs. Tous les matériaux d’injection et de vaccination au cours de cette campagne ont été éliminés dans des boîtes de sécurité et emballés dans des cartons étanches pour les conserver en toute sécurité jusqu’à ce qu’ils puissent être incinérés.
Partage des résultats : Pour assurer la transparence et préparer le rendez-vous, Mali Health a partagé les résultats de la campagne de vaccination avec les dirigeants et les membres de la communauté des zones desservies.
Suivi et supervision sur le terrain : Pour soutenir chaque équipe de vaccination, 5 agents supplémentaires dans chaque communauté (85 au total) ont été déployés à leurs côtés pour aider à soutenir et à gérer le flux des activités de vaccination, s’assurer que les équipes de vaccination restaient entièrement équipées, assurer la coordination avec le système de santé communautaire (CSCom) et aider à répondre à tout autre besoin des équipes de vaccination. Ils ont suivi les résultats et les progrès chaque jour et ont été sur le terrain avec les équipes de vaccination pendant les cinq jours de la campagne.
Au cours de la campagne, le Dr Bathily fait le point sur le déroulement de la journée avec une équipe de vaccination
Les équipes de vaccination ont été déployées dans 17 communautés pendant cinq jours, obtenant les résultats suivants :
44 685 enfants vaccinés
16 082 enfants de moins de 1 an (entre 9 et 11 mois)
28 603 de 1 à 5 ans
94,6 % des enfants de moins de 1 an (15 211) ont reçu leur première dose de vaccin contre la rougeole (VAR)
90 % des enfants âgés de 1 à 5 ans (25 754) ont reçu leur première dose de vaccin contre la rougeole (VAR)
Malgré ces résultats, nous estimons qu’il y a environ 117 795 enfants de moins de 5 ans dans les 17 communautés cibles, ce qui laisse des dizaines de milliers d’enfants supplémentaires qui ont besoin d’être vaccinés. D’après les résultats de cette campagne de vaccination, il est probable que la majorité de ces enfants restants ne soient pas non plus vaccinés.
Bien que tous les enfants inscrits à notre programme de santé communautaire aient reçu leurs vaccins à temps tout au long de la pandémie, et que nous ayons travaillé très dur pour aider nos centres de santé partenaires à maintenir la continuité des soins pour les femmes et les enfants dans leurs communautés, des dizaines de milliers d’enfants restent non atteints et sous-vaccinés. Nous espérons poursuivre les activités de vaccination alors que nous recherchons plus de financement pour répondre aux besoins urgents et que d’autres vaccins sont disponibles.
Notre projet d’évaluation et d’amélioration de la confiance dans les vaccins à l’aide d’une technologie locale conçue par des femmes a démontré que l’utilisation de méthodes et d’outils participatifs pour élaborer et diffuser des messages vocaux sur les médias sociaux améliorait à la fois la connaissance et la confiance dans la vaccination contre la COVID-19 dans les communautés périurbaines mal desservies de Bamako, au Mali.
Le projet a utilisé un mélange de méthodes d’évaluation qualitatives et quantitatives, y compris des entretiens individuels et des discussions de groupe. Le projet s’est appuyé sur une évaluation participative des normes sociales et de genre menée dans la communauté cible avant le début du projet.
Les principaux résultats de ce projet sont les suivants :
100 % des femmes qui ont accédé aux messages de santé vocaux ont démontré une meilleure connaissance des avantages de la vaccination contre la COVID-19
75 % des femmes ayant utilisé l’application ont exprimé leur confiance dans la vaccination contre le COVID-19
73 % des femmes qui ont utilisé l’application ont partagé les informations qu’elles ont apprises avec d’autres personnes
60 % des femmes qui ont utilisé l’application se sont senties mieux armées pour convaincre les autres de se faire vacciner contre le COVID-19
Une partie de l’objectif du projet était de générer des leçons sur la façon d’utiliser les outils et les messages des médias sociaux pour lutter contre l’hésitation et la désinformation à l’égard des vaccins. Nous nous sommes particulièrement concentrés sur les populations difficiles à atteindre dans les communautés marginalisées, en particulier les femmes. En nous appuyant à la fois sur notre travail de développement de Kènèya Blon et sur son application à la vaccination contre la COVID-19, nous résumons les leçons que nous avons apprises comme suit :
Piloté par la communauté : Un outil conçu par des femmes vivant dans des communautés périurbaines pour accroître l’accès à l’information sur la santé s’est avéré pertinent et efficace, malgré un accès limité aux technologies de l’information ; Lorsqu’elles tentent de répondre aux besoins des communautés difficiles à atteindre ou marginalisées, elles doivent être impliquées à chaque étape, y compris pendant la collecte de données et la conception de la technologie
Ciblé : La technologie et les interventions numériques doivent être adaptées aux réalités de chaque communauté ou population qu’elles tentent de desservir ; Cette adaptation peut inclure la forme et la fonction de l’application ou les types de contenus utilisés (langage, images, etc.), mais aussi des facteurs contextuels tels que les normes sociales/de genre, les types de désinformation qui circulent, etc.
Coordination : Lors de la coordination avec les services hors ligne de santé ou de vaccination, s’assurer de la qualité et de la disponibilité d’un répondant pour les interactions avec les utilisateurs, ainsi que de la qualité et de la disponibilité du service de vaccination au niveau du centre de santé ; Dans la mesure du possible, former ces fournisseurs à l’utilisation des outils et des messages numériques utilisés dans leurs communautés
Continuation : Les campagnes mises en œuvre une seule fois ou sur une période limitée perdront de leur impact au fil du temps ; la diffusion des messages relatifs au COVID-19 doit être continue et cohérente jusqu’à ce que les objectifs de santé publique et de vaccination soient atteints ;
Technologie accessible : Bien que l’accès à la technologie augmente, elle continuera d’être un facteur limitant pour des millions de personnes, en particulier pour les femmes qui ont des compétences ou une expérience limitées quant à leur utilisation efficace. Ce projet préconise l’intégration d’outils numériques pertinents et locaux dans les stratégies de mobilisation autour de la vaccination contre le Covid-19 tout en poursuivant la recherche de stratégies permettant de partager des messages vocaux sur les types de téléphones et les technologies les plus accessibles aux communautés marginalisées
Méthodes mixtes : Promouvoir l’utilisation des outils numériques au sein des communautés cibles avec des stratégies sur le terrain et en face à face pour instaurer la confiance
Comme le monde l’a vu et expérimenté pendant la pandémie, la vaccination des populations nécessite bien plus qu’un vaccin. Bien que la disponibilité d’un vaccin soit un élément important, divers facteurs peuvent influencer les taux de vaccination et la couverture. Certains, comme les facteurs géographiques et logistiques et ceux liés au système de santé, ont été un défi pour assurer une vaccination complète et rapide des enfants dans les communautés mal desservies pendant des décennies ; La pandémie a exacerbé ces problèmes. D’autres facteurs peuvent être liés au sexe, aux normes sociales ou à la désinformation.
D’octobre 2021 à février 2022, grâce au financement du Fonds d’information pour les vaccins, Mali Health a travaillé avec des femmes et des communautés pour comprendre les facteurs qui influencent les connaissances et la confiance dans la vaccination contre la COVID-19 dans les communautés périurbaines mal desservies. Nous avons ensuite développé et testé des messages pour Kènèya Blon, l’application locale pour smartphone que nous avons développée avec des femmes de Sabalibougou, une communauté périurbaine de Bamako.
La collecte de données directement auprès des membres de la communauté était essentielle pour comprendre les facteurs qui influençaient la confiance dans le vaccin, et donc comment y remédier. Les utilisateurs finaux ont été impliqués dans chaque étape du développement original de la plateforme Kènèya Blon. Lors de l’évaluation de la manière de l’utiliser pour aborder la confiance dans les vaccins dans le cadre de ce projet, leur participation a de nouveau été essentielle.
Nous avons utilisé des méthodes participatives pour comprendre les attitudes et les comportements liés à la vaccination, ainsi que les normes qui les régissent. Au début du projet, 95 % des personnes interrogées ne faisaient pas confiance aux vaccins contre la COVID-19 et n’avaient pas l’intention de se faire vacciner. Selon la même enquête, la principale raison invoquée était le manque d’accès à des sources de santé fiables qui pourraient fournir des informations exactes ou corriger la désinformation. Le manque d’accès à des professionnels de la santé et à des informations fiables sur la santé a été un facteur clé dans la lutte contre la désinformation et l’adoption de changements de comportement positifs.
Ces résultats ont renforcé ce que nous avons appris plus tôt dans le cadre de notre travail dans le cadre du WomenConnect Challenge, puis nous avons appris que l’accès à des informations fiables sur la santé est l’une des plus grandes priorités et l’un des plus grands défis pour les femmes que nous servons. L’accès à l’information est même lié à l’égalité des sexes, non seulement dans l’esprit des femmes, mais aussi dans l’esprit des hommes et des dirigeants communautaires. Parce que les femmes vivant dans les communautés périurbaines ont peu de possibilités d’aller à l’école où elles peuvent acquérir des compétences en lecture et en écriture, elles se heurtent à des obstacles pour accéder à des informations fiables.
La plateforme Kènèya Blon a été conçue pour répondre à ce défi primaire. Au cours du projet, les utilisateurs ont eu accès à des informations de santé publique précises sur la COVID-19 et qui répondaient aux rumeurs et à la désinformation circulant dans leur communauté. Ils ont également pu rencontrer le personnel de santé pour exprimer leurs préoccupations concernant la vaccination contre la COVID-19 et recevoir des réponses à leurs questions. Ces fonctionnalités ont été conçues par des femmes, pour des femmes – en utilisant ce que nous appelons des approches de conception centrées sur les femmes – mais leur impact s’étend bien au-delà de leurs utilisatrices.
Pour le projet, nous attribuons les résultats significatifs à court terme à cet accès rapide à des informations fiables, car il répondait au principal besoin exprimé par les membres de la communauté. Pour en savoir plus sur les résultats et les leçons que nous avons documentés sur la confiance dans les vaccins, veuillez continuer à lire notre prochain billet.
Mali Health s’engage à travailler avec les communautés pour renforcer les systèmes de santé locaux, afin que toutes les mères et enfants puissent rester en bonne santé et avoir accès à des soins de qualité. Au cours des huit derniers mois, nous avons continué à organiser des événements et des activités pour communiquer et informer les communautés périurbaines de Bamako sur le COVID-19 et sur la manière de rester sain. Depuis le début de l’année, nos activités ont inclus :
1. Conférences éducatives sur la COVID-19
Depuis le début de la pandémie, nos agents de santé communautaires continuent de rendre visite aux familles dont ils ont la charge, assurant à la fois la continuité des soins maternels et infantiles et partageant des informations sur la COVID-19. Ils veillent à ce que les mères et les soignants comprennent ce qu’est le COVID-19, les méthodes de transmission, comment le prévenir, ainsi que les symptômes et la manière de réagir. Depuis janvier, ils ont mené 2 810 conférences dans les foyers lors de leurs visites à domicile, atteignant 4 973 personnes.
En plus de partager des informations lors des visites à domicile, notre équipe partage également des informations lors des réunions du groupe d’épargne, qui ont pu redémarrer en sécurité. Jusqu’à présent, 310 interventions lors de réunions de groupe ont atteint 4 941 femmes.
2. Caravane COVID-19
De la mi-mai à la mi-juin, nous avons mené 13 caravanes dans des communautés des 6 communes de Bamako et Mandé :
Sikoro-Sourakabougou
Sotuba
Bakaribougou
Lafiabougou
Lassa
Djicoroni-Para
Kalabambougou
Sabalibougou
Niamakoro
Yirimadio
Badialan
Samè
Kanadjiguila
Les messages partagés pendant la caravane étaient ceux élaborés par les autorités sanitaires nationales, incluant une définition du COVID-19, sa propagation, ses symptômes et les risques d’infection. Les caravanes se tenaient dans des lieux publics accessibles, notamment dans des écoles, des marchés et des champs ouverts. Nous estimons avoir atteint environ 46 000 personnes lors de ces caravanes, dont 18 500 femmes, 10 500 hommes et 17 000 enfants en âge scolaire.
3. Programmation radio
Nous avons développé et produit deux émissions radio de 30 minutes sur la prévention du COVID-19 sur deux sujets différents : comment rester vigilant face à la prévention du COVID-19 et comment gérer la distanciation et les contacts avec une personne suspectée d’être positive au COVID-19. Nous avons également développé des spots radio informatifs pour encourager l’utilisation continue des mesures de barrière et lutter contre la désinformation. Ces spots radio ont également abordé trois sujets clés rencontrés dans les communautés que nous servons : la stigmatisation envers les patients en rétablissement du COVID-19, la protection des populations vulnérables (en particulier les personnes âgées) et la gestion des contacts suspects. Les spots sont diffusés 180 fois sur des stations de radio à travers Bamako.
Un merci tout particulier à la Fondation IZUMI, à GlobalGiving et au Fonds d’Appui à l’Autonomisation de la Femme et à l’Epanouissement de l’Enfant (FAFE) pour leur soutien continu à nos efforts de réponse COVID_19.
Cet article a été rédigé par Lisa Nichols, membre du conseil d’administration de Mali Health. Lisa siège au conseil de santé du Mali depuis 2014 et y travaille depuis 15 ans. Elle est associée principale à la division Développement International chez Abt Associates Inc.
Le mot « accès » implique une simple opportunité physique d’accomplir ou d’atteindre quelque chose. Cependant, l’accès aux vaccins contre la COVID-19 est devenu un enjeu d’équité, les grandes et plus riches nations décidant qui reçoit quoi, et les autres pays s’empressant d’acheter ou de mendier des vaccins auprès des pays riches.
Fait : 85 % des vaccins sont administrés dans les pays riches.
Sur les réseaux sociaux, lors de conférences internationales, ainsi que dans les missions diplomatiques et les négociations, la campagne pour inciter les pays riches à donner des vaccins aux pays à revenu faible et intermédiaire (PRPIC) fait rage. Elle circule dans l’univers Twitter à travers #VaccineEquity et #DonateDosesNow.
Est-ce que nous accumulons des vaccins ? Ce n’est pas une conclusion improbable, car nous avons tous vécu les premiers jours du COVID-19 où nous avons accumulé des équipements de protection individuelle (EPI), des produits de nettoyage et même des réserves d’oxygène. Il semble s’agir d’une réaction de pays riches qui écrase totalement tout objectif d’équité élevé — car comment pouvons-nous atteindre l’équité sans contrôler la chaîne d’approvisionnement ?
Attendre le vaccin contre la COVID-19 et les dons de fournitures n’est pas la seule solution. Alors que les pays attendent, des personnes s’infectent et meurent. Il existe également un lien étroit entre la COVID-19 et l’interruption des services de routine tels que la vaccination infantile, les soins prénatals et d’autres soins de santé primaires essentiels.
Heureusement, le continent africain avance sur plusieurs fronts :
Accélérer la production prochaine de vaccins De nombreux vaccins sont en ligne et seront bientôt prêts à être expédiés. COVAX, Gavi et les initiatives soutenues par des donateurs accèdent à de nombreux vaccins au moment où j’écris ceci. Des pays comme le Mali ont préparé des plans nationaux de déploiement et de vaccination pour recevoir les expéditions COVAX, visant une couverture de 20 % de la population. Le Mali a reçu 1 332 000 doses de l’installation COVAX et prévoit d’en recevoir davantage dès qu’elles seront disponibles.
Augmentation de la capacité de production de vaccins sur le continent Le Dr John Nkengasong de Africa CDC parle des ambitions de l’Afrique et des efforts pour « se préparer pour le futur » en produisant ses propres vaccins. Le mois dernier, la Société américaine de financement international du développement (une agence gouvernementale américaine) a annoncé une subvention d’assistance technique à la Fondation Institut Pasteur de Dakar, un fabricant de vaccins au Sénégal qui pourrait desservir toute la région ouest-africaine.
Traiter l’hésitation vaccinale Même lorsque le vaccin contre la COVID-19 est disponible, une adoption lente est une réalité dans de nombreuses régions du monde. Nous devons insister sur l’importance de la compréhension et de l’acceptation des vaccins. Le rôle des ONG et des organisations communautaires a déjà apporté une contribution significative à des efforts réussis comme l’Initiative mondiale d’éradication de la polio et à la réduction de la transmission des maladies lors de l’épidémie d’Ebola. Les pays tiendront parti de ce précieux capital communautaire au fur et à mesure de notre avenir.
La mobilisation communautaire est un élément important de la stratégie de Mali Health pour servir les communautés périurbaines au Mali et renforcer les systèmes de santé locaux. Notre équipe continue d’informer et de générer la demande pour le vaccin contre la COVID-19, de faciliter les systèmes de distribution communautaire du vaccin et de réduire la transmission communautaire de la COVID-19. Mali Health continuera de soutenir cet effort mondial historique de vaccination jusqu’à ce que tous les membres des communautés que nous servons soient protégés.
Fin avril, Dr Sogoba a assisté à un atelier d’une semaine à Fana. Il s’agissait de la réunion la plus récente pour l’élaboration du plan national d’extension de la surveillance épidémiologique communautaire (SEBAC). Dr Sogoba, directeur de notre département de santé, représente les besoins des systèmes de santé communautaires dans ce processus national de politique, aux côtés d’ONG internationales et d’autorités sanitaires régionales et nationales.
Dr Sogoba contribue à garantir que les priorités et stratégies de surveillance en cours d’élaboration soient réalisables et réalistes pour les professionnels de santé, les centres de santé et les partenaires sur le terrain. Il s’appuie sur notre expérience lors de l’épidémie d’Ebola, ainsi que sur les efforts de renforcement des systèmes de sécurité sanitaire qui ont suivi, ainsi que sur nos programmes participatifs d’amélioration de la qualité et de travailleurs de santé communautaires .
Qu’est-ce que la surveillance épidémiologique communautaire ?
La Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique (DGSHP) explique pourquoi un guide de mise en œuvre pour le SEBAC est si important :
Caractérisée par la mondialisation croissante des urgences et des événements de santé publique, l’évolution des maladies au niveau épidémiologique souligne l’importance de la surveillance communautaire afin de passer rapidement de la détection à la confirmation et à la réponse.
L’apparition et la détection la plus précoce de maladies infectieuses – comme Ebola ou COVID-19 – se produisent souvent au niveau communautaire. Plus rapidement le système de santé communautaire peut identifier et réagir, plus vite une épidémie pourra être contenue et les communautés pourront rester en sécurité. Une réponse forte nécessite de renforcer divers systèmes, notamment une équipe de santé formée, une capacité de laboratoire décentralisée et accessible, ainsi que des protocoles de réponse clairs aux niveaux local, régional et national.
Un processus de planification à long terme
À l’invitation du DGSHP, Mali Health participe en tant que partenaire technique à l’élaboration du guide national SEBAC depuis 2019. D’abord, un brouillon du guide a été élaboré lors d’un atelier à Bamako. Il a ensuite été testé dans le district sanitaire de Kadiolo, dans la région de Sikasso.
Lors d’un atelier à Bamako fin 2019, Dr Sogoba a eu l’occasion de présenter notre approche de la santé communautaire à l’ensemble du groupe de planification. Il a également partagé nos expériences de soutien aux partenaires communautaires de santé pendant l’épidémie d’Ebola et avec le projet Djomi suivant, qui faisait partie de l’Agenda mondial de la sécurité sanitaire (GHSA). Nous sommes honorés d’avoir l’opportunité de représenter les besoins du système de santé communautaire, ainsi que nos efforts pour le soutenir, dans ce processus national.
L’objectif de cet atelier récent à Fana était d’analyser les résultats du test dans le district de Kadiolo et d’élaborer un plan final d’extension. L’étape suivante consiste à soumettre ce plan final au DGSHP pour validation et approbation, et à identifier un donateur pour financer l’extension du programme de surveillance. Si un donateur peut être identifié, l’ensemble du processus de diffusion et de mise en œuvre du plan dans toutes les régions du Mali prendra 5 ans.
